每年三月的第二個(gè)星期四是世界腎臟日，也就是今年的3月12日，這對(duì)腎友來(lái)說(shuō)是一個(gè)很有意義的日子，提醒大家關(guān)愛(ài)腎寶寶，重視腎臟健康。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)和腎臟健康密切相關(guān)的指標(biāo)——尿蛋白！

　　尿蛋白，既是IgA腎病的風(fēng)向標(biāo)，尿蛋白越多，通常代表IgA腎病越嚴(yán)重；同時(shí)，尿蛋白也是影響IgA腎病進(jìn)展最關(guān)鍵的指標(biāo)之一。

　　近年來(lái)，腎內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于患者尿蛋白這個(gè)指標(biāo)的管理也越來(lái)越嚴(yán)格，因?yàn)榇罅垦芯堪l(fā)現(xiàn)，既往認(rèn)為尿蛋白1g/天以內(nèi)的“相對(duì)安全水平”其實(shí)并不安全，如今IgA腎病的治療目標(biāo)是將尿蛋白控制在0.5g/天以下，理想狀態(tài)是爭(zhēng)取降至0.3g/天以下。

　　這與尿蛋白在0.5~1g/天的腎友，差別真的很大嗎？我們一起來(lái)看看~

　　01

　　警惕0.5g/天這條警戒線

　　英國(guó)國(guó)家罕見(jiàn)腎病登記處的一項(xiàng)納入2300余例大型IgA腎病隊(duì)列結(jié)果發(fā)現(xiàn)：幾乎所有IgA腎病患者在其一生中均有進(jìn)展為腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

　　即便是傳統(tǒng)上被認(rèn)為是“低風(fēng)險(xiǎn)”的患者--時(shí)間平均尿蛋白肌酐比控制在0.44~0.88 g/天，10年內(nèi)腎衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍為30%，15年腎臟存活率下降約50%。

　　也就是說(shuō)，這部分尿蛋白看起來(lái)控制得還行、0.5-1g的IgA腎友，其實(shí)整體的長(zhǎng)期預(yù)后不太好，10-15年腎衰竭發(fā)生率較高。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院最新的中國(guó)IgA腎病研究數(shù)據(jù)，納入了2003年-2023年就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科的2141名IgA腎病患者。

　　結(jié)果顯示：平均時(shí)間尿蛋白

　　<0.3 g/天的患者10年腎臟存活率為97%；

　　0.3-0.5 g/天的患者10年腎臟存活率為93%；

　　而0.5-1.0 g/天的患者10年腎臟存活率為78%，15年腎臟存活率分別為78%；他們發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，是＜0.5g/天患者的4.61倍。

　　這么看還不夠直觀，我們可以一起來(lái)大致算一下不同IgA腎友進(jìn)展到腎衰竭時(shí)間上的差異！

　　這項(xiàng)研究中，平均時(shí)間尿蛋白

　?。?.3g/天的患者腎功能平均年下降斜率是0.51mL/min/1.73㎡；

　　0.3-0.5g/天的患者腎功能平均年下降斜率是0.8mL/min/1.73㎡；

　　0.5-1.0g/天的患者腎功能平均年下降斜率是1.6mL/min/1.73㎡。

　　假設(shè)某患者估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是60 ml/min/1.73 ㎡（后續(xù)省略單位），一般濾過(guò)率降低到10左右開(kāi)始透析。

　　對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量＜0.3-0.5g/天的腎友，年下降斜率按照0.8來(lái)計(jì)算，并且能持續(xù)保持的話，還能堅(jiān)持（60-10）/0.8=62.5年，預(yù)期壽命內(nèi)基本可以避免透析。

　　而對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量0.5-1.0g/天的腎友，年下降斜率按照1.6來(lái)計(jì)算，還能堅(jiān)持（60-10）/1.6=31年，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)間可不太充足，可能到50、60歲難以避免透析。

　　直觀地看，尿蛋白控制在0.3-0.5g/天以內(nèi)的腎友，與尿蛋白控制在0.5-1g/天以內(nèi)的腎友，腎臟壽命可能會(huì)相差30年！

　　綜上，IgA腎友尿蛋白＜1g并非安全，想要盡量避免透析，尿蛋白可以說(shuō)盡量越低越好！

　　02

　　IgA腎友的治療目標(biāo)

　　我們積極控制尿蛋白的目的，就是盡量延緩腎功能下降，努力延遲透析的到來(lái)，爭(zhēng)取在有生之年都不需要透析。

　　想要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，新版KDIGO指南明確建議：

　　對(duì)大多數(shù)成年人而言，應(yīng)該將eGFR每年下降幅度控制在1mL/min/1.73㎡以內(nèi)；

　　24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.5g/天以下（或同等標(biāo)準(zhǔn)），理想情況下應(yīng)低于0.3g/天。

　　03

　　如何達(dá)到目標(biāo)，遠(yuǎn)離腎衰竭？

　　想要讓尿蛋白達(dá)標(biāo)，正規(guī)治療必不可少。

　　新版KDIGO指南明確建議：不論患者是否正在接受治療，只要尿蛋白水平持續(xù)在0.5g/天或以上，就表示存在腎功能逐漸下降的風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，所有這類患者都應(yīng)當(dāng)考慮啟動(dòng)治療或調(diào)整現(xiàn)有治療方案。

　　對(duì)于存在腎功能進(jìn)行性衰退風(fēng)險(xiǎn)的IgA腎病患者，治療時(shí)需要同時(shí)關(guān)注由特異性因素（免疫因素）導(dǎo)致的腎單位損失，以及由此引發(fā)的慢性腎臟病進(jìn)展。

　　同時(shí)進(jìn)行對(duì)因治療和支持治療（對(duì)癥治療），一線藥物是布地奈德腸溶膠囊（原研版），也是全球首款獲批的IgA腎病對(duì)因治療藥物。

　　《中國(guó)成人IgA腎病及IgA血管炎臨床實(shí)踐指南（2025）》也明確推薦有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的IgA腎病患者進(jìn)行布地奈德腸溶膠囊對(duì)因治療。

　　使用布地奈德腸溶膠囊進(jìn)行“盡早治療”+“對(duì)因治療”，可以更好地延緩IgA腎病的進(jìn)展，越早使用，獲益越明顯。

　　研究顯示，確診時(shí)間＜0.6年的IgA腎病患者，使用布地奈德腸溶膠囊（原研版）對(duì)因治療，腎功能在兩年內(nèi)的維持程度優(yōu)于確診時(shí)間更久的患者，提示早期使用布地奈德腸溶膠囊有助于延緩疾病進(jìn)展和腎功能喪失。

　　布地奈德腸溶膠囊（原研版）基于遲釋、緩釋技術(shù)，將藥物精準(zhǔn)遞送至IgA腎病的發(fā)病源頭——回腸末端派爾集合淋巴結(jié)釋放，確保在該處抑制B細(xì)胞活化，降低致病性IgA的產(chǎn)生。

　　盡早治療讓尿蛋白降低到達(dá)標(biāo)水平，并努力長(zhǎng)期維持，是改善IgA腎病預(yù)后的重要條件。

　　今年的3月12日已經(jīng)是第21個(gè)“世界腎臟日”了，也希望腎友們都能牢牢把控尿蛋白，呵護(hù)腎寶寶。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　4.2025 KDIGO IgA腎病和IgA血管炎臨床管理實(shí)踐指南.

　　5.Abstract-Nefecon provides kidney benefit irrespective of time since diagnosis in patients with IgAN: a subanalysis of the NefIgArd study. Presented at ERA 2025.