春季到來，不少朋友開始把一年一度的體檢提上日程，陸陸續(xù)續(xù)到醫(yī)院安排上各種檢查項目。

呼吸慢病朋友們除了肺功能檢查，還需要額外做常規(guī)體檢項目嗎？在《看呼吸》日前推出的“實地揭秘肺功能檢查怎樣做才準(zhǔn)確又輕松？”直播節(jié)目中，來自中日友好醫(yī)院肺功能室的主管技師李曉盼，針對這些困惑給出了及時又貼心的提醒，或許能幫你理清思路、讓體檢更“對癥”。

心肺相連、唇亡齒寒，除了查肺還要時?！该摹?/strong>

我們常說“心肺相連，唇亡齒寒”，慢阻肺病不是單純的肺部疾病，而是可累及全身的慢性病，其中，心臟受累是其較為常見且危害大的并發(fā)難題。很多患者可能最終不是因為呼吸衰竭，而是因為心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥而離世。

“為了滿足全身的氧氣需求，慢阻肺病患者的心臟、尤其是右心室就需要更努力地工作，泵出更多的血液。久而久之，心肌就會變得疲勞、肥厚，最終可能導(dǎo)致肺源性心臟病。慢阻肺病也可能引起肺部小血管的收縮和重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓，這就像是在心臟通往肺部的管路上增加了較大的阻力，右心室必須用更大的力量才能把血泵到肺里，最終導(dǎo)致右心衰竭?！?/p>

“此外，還有波及全身的炎癥反應(yīng)、急性加重期明顯增大的心臟負(fù)擔(dān)等等，也都會讓心臟處于危險中。定期檢查心臟，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)心臟病變，降低急性加重、住院甚至死亡的概率。檢查頻率需要呼吸科聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)您的慢阻肺病分級、基礎(chǔ)病、急性加重頻率個性化決定?！崩罾蠋熤v道。

“大家通過無創(chuàng)、無輻射的心臟超聲檢查肺動脈壓力，評估心臟的結(jié)構(gòu)特點和功能，它是診斷肺心病、評估心功能不全的金標(biāo)準(zhǔn)級篩查手段。穩(wěn)定期、沒有心臟基礎(chǔ)病的患者可以每年查1次，已有心血管病的患者可每3-6個月查1次，因為急性加重住院的患者一般要在出院后1-3個月內(nèi)復(fù)查?！?/p>

“相比之下，心電圖監(jiān)測簡單、基礎(chǔ)、成本低一些?？梢圆榭词欠裼行募∪毖?、心率失常，以及是否有右心肥厚或者負(fù)荷過重。一般每6-12個月查1次，可以和慢阻肺病常規(guī)的隨訪同步做，此外，急性加重期、出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀時要立即就醫(yī)檢查?！?/p>

是否缺氧、貧血、新發(fā)感染……「查查血」就能知道

“為了補(bǔ)償缺氧，身體會代償性地產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞來攜帶氧氣。如果紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積明顯增高，說明您長期處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，這條線索有利于醫(yī)生評估是否有必要使用氧療。如何查明紅細(xì)胞的數(shù)量變化呢？那就需要做血常規(guī)檢查了?！?/p>

“另外，不少患者有貧血的問題，這是因為慢阻肺病是一種消耗性疾病，長期的炎癥反應(yīng)可能會抑制骨髓的造血功能，如果再加上食欲不振、營養(yǎng)不良，就更容易出現(xiàn)貧血了。貧血不加以干預(yù)，您可能會更容易感到疲勞、氣短，原有癥狀更嚴(yán)重。所以也要在醫(yī)生的建議下定期做血常規(guī)檢查?！?/p>

“如果只有慢阻肺病，沒有其他特殊的合并癥，在病情穩(wěn)定期可每3-6個月查1次。急性加重期在就診時醫(yī)生一般會建議立即檢查，治療期間根據(jù)病情按需復(fù)查。一些患者在調(diào)整治療方案后，比如新增或者停用吸入性糖皮質(zhì)激素之后，需要1-3個月內(nèi)復(fù)查，評估調(diào)整過后的治療方案的效果。合并肺心病、紅細(xì)胞增多癥、貧血、反復(fù)急性加重的高?；颊?，需要遵醫(yī)囑縮短檢查的間隔，通常每1-3個月1次?！?/p>

血常規(guī)指標(biāo)要由醫(yī)生結(jié)合您的癥狀、病史、用藥史、其他檢查結(jié)果綜合解讀，千萬不能根據(jù)單一數(shù)值高低擅自調(diào)整用藥。

三類檢查定期做，全身防線不失守

李老師最后提醒大家，還有一些同樣重要的檢查不容忽視。首先是骨密度檢查，這主要是因為慢阻肺病患者往往需要長期吸入糖皮質(zhì)激素來控制氣道炎癥，而這種藥物可能會對骨骼代謝產(chǎn)生一定影響。不過，糖皮質(zhì)激素到底會不會引發(fā)骨質(zhì)疏松以及情況嚴(yán)不嚴(yán)重，和用藥的劑量、使用的時間長短密切相關(guān)。

再加上很多患者由于呼吸困難、體力下降，戶外活動量明顯減少，日曬不足，維生素D合成受限，這些因素疊加在一起，使得骨質(zhì)疏松成為慢阻肺病患者中較為常見的共病之一。因此，通過骨密度檢查及早發(fā)現(xiàn)骨量流失，有助于及時干預(yù)，降低骨折風(fēng)險。

其次，定期進(jìn)行肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的篩查也很有必要。臨床研究已經(jīng)證實，長期的慢性氣道炎癥、氧化應(yīng)激以及氣道上皮的反復(fù)損傷修復(fù)，都可能增加癌變的風(fēng)險。即使沒有明顯癥狀，也應(yīng)重視肺癌的早期篩查，尤其是對于長期吸煙或高齡的患者。

此外，肝腎功能監(jiān)測同樣不可忽視。我們都知道吸入性藥物直接作用于氣道局部，它即不經(jīng)肝腎代謝，也不及胃腸道，極大的避免了對消化系統(tǒng)、肝腎功能的損害。不過，一些患者朋友吸藥方法不規(guī)范、吸藥后忘記漱口，就可能會讓殘留的藥物進(jìn)入血液中。還有部分患者需要長期甚至終身口服藥物，難免需要通過肝臟代謝、腎臟排泄。因此，定期復(fù)查肝腎功能，能夠幫大家評估藥物的安全性，也能及時發(fā)現(xiàn)潛在的藥物性損傷。

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專家簡介 李曉盼

中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師，國家慢性呼吸疾病防治辦公室肺功能檢查技術(shù)工作組成員。在肺功能檢查領(lǐng)域擁有近10余年工作經(jīng)驗，完成肺功能檢查80000余例。發(fā)表肺功能相關(guān)論文8篇，肺功能相關(guān)專利2項。

本文完

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排版：張彥

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