來源：第一財經(jīng)

　　未來三年內(nèi)，各地需完成方案制定、籌資落實、服務網(wǎng)絡搭建等系列工作。

　　今年的政府工作報告提出“推行長期護理保險制度”。在2026年這個“十五五”開局之年，我國社保“第六險”正式從試點走向全面建制。

　　在制度落地的微觀層面，一些家庭的日常生活已被長護險悄然改變。

　　浙江省寧波市奉化區(qū)87歲的傅老師，因阿爾茨海默癥疊加骨折完全失能。在傅老師成為長護險保障對象的這兩年多以來，護理員小裘每個月上門20個小時，給他喂飯、洗臉、換尿不濕、泡腳、按摩……在小裘的專業(yè)照料下，傅老師從來沒有生過長期臥床老人常見的褥瘡。小裘幾乎每天一小時的上門服務，也給了傅老師的家屬“喘息”的時間。

　　按照中央的要求，我國將在前期試點的基礎上，用三年左右基本建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平適度、科學規(guī)范，適應我國國情的長護險制度。去年末到今年初，海南、云南、山東、河北、四川等省份先后印發(fā)省級實施方案，長護險正在走進更多家庭，讓更多失能老人像傅老師一樣，在家中獲得專業(yè)照護。

　　從地方試點走向全面推行

　　長護險是為由于年老、疾病或傷殘導致生活不能自理且被評估認定為重度失能的參保人員提供基本生活照料及相關(guān)護理服務的一項社會保險制度，被稱作繼“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育”五大社會保險之后的“第六險”。

　　隨著我國人口老齡化程度不斷加深，“一人失能，全家失衡”成為許多家庭面臨的現(xiàn)實困境，長護險是我國為應對這一社會性難題做出的關(guān)鍵制度安排。

　　2019年，政府工作報告首次提及“擴大長期護理保險制度試點”；2021年到2023年連續(xù)三年強調(diào)“穩(wěn)步推進試點”；2024年明確“推進建立”；2025年提出“加快建立”；2026年直接提出“推行”。

　　2016年，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，在15個城市啟動首批試點；2020年穩(wěn)妥有序擴大至49個城市；“十五五”時期將從試點轉(zhuǎn)向全面建制。今年政府工作報告在回顧2025年工作時提到，長期護理保險制度覆蓋3億人。

　　在14億的人口大國推行長期護理保險制度，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可循。我國選擇的是一條“試點先行、逐步推開”的路徑，49個城市的試點為我國長護險制度的全面推行積累了寶貴的經(jīng)驗。

　　作為全國首批試點城市，寧波自2017年啟動小切口試點，2023年實現(xiàn)全域覆蓋，2025年獲批“國家長護險制度轉(zhuǎn)型示范城市”。寧波的核心思路是“城鄉(xiāng)一體、待遇無差別”，職工和城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一籌資水平、統(tǒng)一待遇標準。目前全市參保人數(shù)達839萬，累計服務重度失能人員近5萬名，其中城鄉(xiāng)居民占60%。

　　寧波市醫(yī)保局局長鄭進達在接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，農(nóng)村失能率高于城市，農(nóng)村居民享受和城鎮(zhèn)職工同等待遇體現(xiàn)了社會保障互助共濟的本質(zhì)。同時，寧波直面居家失能照護的難題，選擇“提供服務，而非發(fā)放現(xiàn)金”，通過推行居家護理“一小時服務制”，實現(xiàn)失能人員家里每天都有上門服務。

　　“洗臉、洗屁股、換尿不濕，發(fā)現(xiàn)他衣服尿濕了，再把身上擦一下，衣服換一下，然后再泡一下腳。”小裘一邊熟練地為老人按摩，一邊介紹當天的服務流程。泡腳約20分鐘后，老人舒服地睡著了，小裘便放輕動作，為他蓋上被子，轉(zhuǎn)而進行腿部按摩。

圖為浙江寧波的護理員小裘上門為失能老人進行長護服務 郭晉暉/攝

　　長護險試點之初，試點地區(qū)可根據(jù)自身的情況選擇為失能老人的親屬發(fā)放現(xiàn)金或是提供社會化上門服務兩種待遇。從地方試點的情況來看，就像傅老師一樣，推行居家護理服務能讓失能老人有真正的獲得感，在一定程度上提高他們的生存質(zhì)量。

　　多省份的實施方案都已明確，基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理服務機構(gòu)和人員提供長期護理基本服務所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

　　長護險對服務供給的需求有效激活并牽引了“銀發(fā)經(jīng)濟”產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展。鄭進達表示，359家長護險定點服務機構(gòu)織成“縣—鎮(zhèn)—村”三級服務網(wǎng)絡，覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，目前已經(jīng)培育出超10億元規(guī)模的養(yǎng)老護理市場，直接創(chuàng)造就業(yè)崗位近萬個，吸引包括高校畢業(yè)生在內(nèi)的多元人才加入。

　　廣安養(yǎng)怡院院長劉建麗從事養(yǎng)老行業(yè)20多年，她明顯感覺到，長護險全面實施后，不僅優(yōu)化了服務供給模式，更顯著提升了機構(gòu)的運營活力，機構(gòu)入住率提高了5到6個百分點。長護險帶來的穩(wěn)定支付和規(guī)范化要求，為養(yǎng)老機構(gòu)提供了可持續(xù)的發(fā)展動力。

　　“第六險”全國推行按下加速鍵

　　長護險也是今年兩會期間熱議的話題之一，制度統(tǒng)一、服務供給和支付創(chuàng)新是委員代表關(guān)注的重點。

　　根據(jù)國家部署，將用三年左右基本建立覆蓋全民的長護險制度，這意味著未來三年內(nèi)，各地需完成方案制定、籌資落實、服務網(wǎng)絡搭建等系列工作。

　　據(jù)第一財經(jīng)記者不完全統(tǒng)計，目前海南、云南、山東、河北、四川等省份正式印發(fā)省級實施方案，江西省等省份正在或是已經(jīng)完成了征求意見工作，還有更多的省份正在緊鑼密鼓地制定實施方案。

　　從已出臺方案的省份看，制度設計呈現(xiàn)相同特征：費率普遍在0.3%左右，優(yōu)先保障重度失能人員，居家護理為主，機構(gòu)護理為輔；籌資渠道包括個人繳費、財政補助、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)等。

　　各地也保留了差異化空間：海南實行省級統(tǒng)籌，河北、云南等明確市級統(tǒng)籌起步，部分省份允許職工醫(yī)保個人賬戶為近親屬繳費等。

　　海南省于2025年11月印發(fā)《海南省建立長期護理保險制度實施方案》，2026年1月1日起全省統(tǒng)一實施。這是全國首個省級層面出臺的實施方案，實行“全省一盤棋”，實現(xiàn)政策、籌資、待遇、評估、服務、經(jīng)辦“六統(tǒng)一”。

　　河北省提出分三年推進。2026年起，全省各統(tǒng)籌地區(qū)啟動長期護理保險制度，優(yōu)先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步。2027年底前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。到2028年底，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，政策體系統(tǒng)一規(guī)范。