上海
導(dǎo)語
在嚴(yán)懲違規(guī)的同時，應(yīng)關(guān)注醫(yī)生合理權(quán)益，讓醫(yī)生 “有尊嚴(yán)地執(zhí)業(yè)”。
近期醫(yī)療行業(yè)的處罰舉措較為集中。
2月初，某市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《2026年1月市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況通報(bào)》，通報(bào)名單顯示，2026年1月，全市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分5人。2名醫(yī)生因書寫病歷資料不規(guī)范被記1分。1名醫(yī)務(wù)人員因負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的醫(yī)師不具備相應(yīng)條件被記3分。
自2024年7月正式施行《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）以來，該市衛(wèi)健委每一到三個月會公布一次記分情況。2025年全年，當(dāng)?shù)赜?46名醫(yī)務(wù)人員被記分處理，其中12人被記12分。
《辦法》明確其監(jiān)管范圍覆蓋醫(yī)、護(hù)、藥、技全崗位，明確列明 91 類不良執(zhí)業(yè)行為—— 小至上崗未佩戴執(zhí)業(yè)標(biāo)牌這類細(xì)節(jié)問題，大到違規(guī)開展非必要診療這類嚴(yán)重行為，均有對應(yīng)的明確記分標(biāo)準(zhǔn)；該辦法實(shí)行兩年一個記分周期，若周期內(nèi)累計(jì)記滿 12 分，醫(yī)務(wù)人員或?qū)⒚媾R延遲晉升、解聘，甚至注銷執(zhí)業(yè)證書的嚴(yán)厲后果。
而在所有違規(guī)情形中，病歷相關(guān)問題無疑是扣分 “重災(zāi)區(qū)”。該市發(fā)布的2025年12月通報(bào)里，就有醫(yī)生因未按規(guī)定書寫病歷資料被記 6 分。
《辦法》規(guī)定，已經(jīng)記分的醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)處理如下：
(一) 累計(jì)記分達(dá)到8分不滿10分的，由其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或者指定機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行法律知識離崗培訓(xùn)1個月，并報(bào)準(zhǔn)予其執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生健康主管部門備案；
(二) 累計(jì)記分達(dá)到10分不滿12分的，由其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或者指定機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行法律知識離崗培訓(xùn)2個月，并報(bào)準(zhǔn)予其執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生健康主管部門備案；
(三) 累計(jì)記分達(dá)到12分及以上的，由其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或者指定機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行法律知識離崗培訓(xùn)3至6個月，延遲一年晉升(聘任)高一級職務(wù)或者職稱(自符合申報(bào)或者聘任時間算起), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以低聘、解職待聘、解聘等處理，并報(bào)準(zhǔn)予其執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生健康主管部門備案；
累計(jì)記分達(dá)12分以上的醫(yī)師按照醫(yī)師定期考核不合格處理，并接受指定機(jī)構(gòu)考核，考核合格后恢復(fù)其執(zhí)業(yè)，本周期內(nèi)已累計(jì)記分清零；考核不合格的，由其執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生健康主管部門依法注銷注冊，予以公告，并收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。
重則解聘！多地發(fā)文，
醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為迎來更嚴(yán)監(jiān)管
近年來，有不少省市地區(qū)都發(fā)布了極具地方特色的“醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分方案”。
宿遷市
2025 年 7 月 31 日，宿遷市衛(wèi)健委發(fā)布管理辦法，明確自 2025 年 8 月 1 日起施行，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》制定，對未按規(guī)定書寫病歷的行為一次記 6 分，隱匿、偽造、篡改病歷的行為一次記 12 分，且該記分結(jié)果直接關(guān)聯(lián)醫(yī)師定期考核，記 12 分者將面臨定期考核不合格的處理。
南京市
2025 年 5 月 23 日，南京市衛(wèi)健委結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定的試行管理辦法，有效期從 2025 年 8 月 1 日至 2027 年 7 月 31 日，將醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技師等全崗位衛(wèi)生技術(shù)人員納入監(jiān)管，記分結(jié)果與評優(yōu)評先、年度考核緊密綁定，嚴(yán)重違規(guī)者還會被納入信用懲戒范圍。
池州市
2025 年 1 月 3 日，安徽省池州市衛(wèi)健委印發(fā)相關(guān)實(shí)施細(xì)則，首創(chuàng) “信用管理” 模式，將醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況納入信用檔案，像偽造病歷、虛假治療等行為一次記 12 分，不僅會被吊銷執(zhí)業(yè)資格，還會被納入行業(yè)黑名單，實(shí)現(xiàn)記分與信用監(jiān)管的深度融合。
深圳市
2024 年底，深圳市衛(wèi)健委發(fā)布相關(guān)管理辦法，設(shè)置 1 分、2 分、4 分、6 分、8 分、10 分、12 分共 7 個記分檔次，覆蓋醫(yī)師全執(zhí)業(yè)行為。其中明確，累計(jì)記分在 12 分及以上但不滿 24 分的，由主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)安排離崗培訓(xùn) 2 個月；累計(jì)記分達(dá) 24 分及以上的，按醫(yī)師定期考核不合格處理，同時離崗培訓(xùn)延長至 4 個月，培訓(xùn)期間處方權(quán)將被取消。
四川省
2023 年 11 月，四川省衛(wèi)健委同步發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員兩類不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法，其中針對醫(yī)務(wù)人員明確了 91 種違規(guī)情形。在懲戒方面，一個記分周期內(nèi)累計(jì)記分達(dá) 80 分及以上的，不得晉升高一級職稱；累計(jì)記分達(dá) 100 分及以上的，三年內(nèi)不得晉升高一級職稱，還可能面臨低聘、解職、待聘、解聘等處理。
對醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分這一制度的設(shè)計(jì)初衷雖好，但落地過程中也引發(fā)了爭議。
支持的醫(yī)生認(rèn)為，嚴(yán)格的監(jiān)管能凈化行業(yè)風(fēng)氣，杜絕少數(shù)人破壞醫(yī)療行業(yè)的公信力，相比內(nèi)部批評教育，常態(tài)化的公開通報(bào)更有約束力；持反對意見的醫(yī)生則表示，本就超負(fù)荷的工作，再加上嚴(yán)苛的記分制度，讓執(zhí)業(yè)壓力雪上加霜。
嚴(yán)管之外，更要“賞罰平衡”
有人打了個貼切的比方：醫(yī)療行業(yè)的違規(guī)行為就像地里的雜草，懲罰充其量是除草劑，想要徹底根除，終究得先改良生長的土壤。
這話戳中了要害。醫(yī)護(hù)人員犯了錯，該罰的絕不能含糊。但光靠懲罰解決不了根本問題，只有追根溯源找到問題的源頭，才能真正做到亡羊補(bǔ)牢、杜絕再犯。
要解決問題，首先就得攻克 “人手不足、工作超負(fù)荷” 這個核心矛盾。醫(yī)療質(zhì)量 18 項(xiàng)核心安全管理，從來都不是一線醫(yī)護(hù)的單打獨(dú)斗，而是醫(yī)院上下全方位的綜合工作。不能把管理上的漏洞、人力配置的短缺，全都推給一線醫(yī)護(hù)來背鍋，更不能出現(xiàn) “領(lǐng)導(dǎo)無錯、行政無錯，只有臨床出錯” 的甩鍋式管理。唯有合理調(diào)配人力、優(yōu)化工作流程，讓醫(yī)護(hù)人員有足夠的精力做好診療本職，才是減少違規(guī)行為的根本基礎(chǔ)。
其次，要給病歷書寫真正減負(fù)。美國的做法其實(shí)值得我們參考，他們專門設(shè)置了醫(yī)療抄寫員崗位，這些抄寫員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，會協(xié)助醫(yī)生實(shí)時記錄病歷、整理檢驗(yàn)結(jié)果、對接轉(zhuǎn)診事宜，幫醫(yī)生省下大量瑣碎時間，讓醫(yī)生能全身心專注于診療本身。我們也可以積極探索，比如優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)、簡化病歷模板、安排專人協(xié)助醫(yī)護(hù)完成文書工作等，打破如今 “醫(yī)生被逼成流水工人” 的困境，在工作效率和書寫規(guī)范之間找到最佳平衡點(diǎn)。
更重要的是，要實(shí)現(xiàn)賞罰分明、權(quán)責(zé)平衡。業(yè)內(nèi)不少人士都呼吁，監(jiān)管要做到寬嚴(yán)相濟(jì)，在嚴(yán)厲懲處違規(guī)行為的同時，更要重視保障醫(yī)生的合理權(quán)益 —— 提高合規(guī)合法的收入、杜絕拖欠工資、完善各類福利保障，讓醫(yī)生能有尊嚴(yán)地執(zhí)業(yè)。當(dāng)醫(yī)生不用再為生計(jì)發(fā)愁，不用在疲憊工作和嚴(yán)格規(guī)范之間做兩難選擇時，主動遵守規(guī)則的意愿自然會提升。畢竟沒有人愿意拿自己的職業(yè)生涯冒險(xiǎn)，大多數(shù)的違規(guī)行為，說到底都是現(xiàn)實(shí)壓力下的無奈妥協(xié)。
說到底，醫(yī)療行業(yè)推進(jìn)合規(guī)化，從來都不是為了單純的懲罰，而是為了構(gòu)建更健康、更可持續(xù)的醫(yī)療生態(tài)。對醫(yī)護(hù)人員而言，牢記執(zhí)業(yè)紅線、規(guī)范診療行為，是守護(hù)自己職業(yè)生涯的基本底線；對監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在嚴(yán)格管理之外多些人文關(guān)懷，在制度約束之余完善各類保障措施，讓 “規(guī)范執(zhí)業(yè)” 與 “有尊嚴(yán)工作” 并行不悖，才能讓整個醫(yī)療行業(yè)走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。
撰文 | 華醫(yī)網(wǎng)綜合
編輯 | 木白
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