極目新聞通訊員 鄒亞琴

六旬老人患上暴發(fā)性心肌炎，陷入嚴(yán)重心源性休克，生命垂危。緊急轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）后，該院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)全力救治，運(yùn)用VA-ECMO聯(lián)合IABP雙重生命支持技術(shù)，歷經(jīng)16天日夜守護(hù)，成功帶她闖過(guò)生命關(guān)卡，最終于近日康復(fù)出院。

2月17日，大年初一，徐女士因胸悶、呼吸困難等癥狀加重，由浠水縣人民醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。入院時(shí)，患者已處于嚴(yán)重心源性休克狀態(tài)，心功能、肝功能指標(biāo)“亮紅燈”：血壓低至85/41毫米汞柱，心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速，心率109次/分，這種慢頻率室速意味著患者心臟起搏點(diǎn)極不穩(wěn)定，心跳隨時(shí)可能驟停。另外，血液檢查顯示，患者高敏肌鈣蛋白T飆升至2638.0 ng/L，為正常值的數(shù)百倍；心臟超聲提示左心功能顯著降低，伴有心包積液。

冠脈造影排除急性冠脈綜合征后，詹麗英教授、鄒捍東教授等重癥團(tuán)隊(duì)迅速明確診斷，患者是暴發(fā)性心肌炎。這是一種起病急驟、進(jìn)展迅猛的致命性心血管急癥，死亡率極高。

針對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)法維持患者循環(huán)穩(wěn)定的緊急情況，重癥團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）救治機(jī)制。在與患者家屬充分溝通后，果斷為其實(shí)施VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合）支持治療。這套“人工心肺機(jī)”迅速替代患者衰竭的心肺功能，將血液引出體外氧合后回輸，為受損的心肌爭(zhēng)取修復(fù)時(shí)間。

VA-ECMO上機(jī)后，患者的心率、血壓雖逐漸趨穩(wěn)，但心臟自主收縮力仍極低。次日，心臟超聲提示主動(dòng)脈瓣開放困難，團(tuán)隊(duì)當(dāng)即決定，為其置入IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏），通過(guò)反搏原理降低左心后負(fù)荷、改善冠脈供血。IABP與ECMO形成“黃金搭檔”，為心肌修復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)條件。

兩套“救命神器”上機(jī)只是救治的開端，老人后續(xù)相繼出現(xiàn)消化道出血、重癥肺炎、肝腎衰竭、凝血功能紊亂等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，多臟器功能面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

面對(duì)重重挑戰(zhàn)，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)體化精準(zhǔn)救治方案：實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗，嚴(yán)防肺部感染；啟動(dòng)24小時(shí)CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療，精細(xì)調(diào)節(jié)身體容量與電解質(zhì)平衡，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；在抗感染治療的同時(shí)，強(qiáng)化抑酸護(hù)胃措施，精準(zhǔn)把控抗凝與止血的平衡。

春節(jié)假期，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜堅(jiān)守、精心照料，患者的臟器功能逐步得到恢復(fù)，上機(jī)第4天成功撤除ECMO，第6天恢復(fù)自主呼吸并順利拔除氣管插管，第7天IABP成功撤除。歷經(jīng)16天的“生死闖關(guān)”，徐女士的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。近日，她順利康復(fù)出院。

詹麗英教授提醒，暴發(fā)性心肌炎早期癥狀極易與普通感冒混淆，市民若出現(xiàn)胸悶、氣短，輕微活動(dòng)即喘息甚至夜間無(wú)法平臥，心慌、乏力伴心跳紊亂，且上述癥狀在數(shù)小時(shí)至一兩天內(nèi)急進(jìn)性加重時(shí)，需高度警惕暴發(fā)性心肌炎，立即就醫(yī)。

（來(lái)源：極目新聞）