在婦科門診中，我們常常遇到因嚴(yán)重痛經(jīng)而備受困擾的年輕女性。她們的痛苦真實(shí)而劇烈，但有時(shí)卻因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查報(bào)告“正?！倍粴w類為“功能性”問題，導(dǎo)致其真正的病因被忽視。然而，在這片診斷的“迷霧”背后，可能隱藏著一個(gè)深埋于子宮肌層內(nèi)、每月獨(dú)自“流血”的微小腔隙——這便是我們今天將要探討的主角：附腔子宮腫塊（Accessory Cavitated Uterine Mass, ACUM） [1]。

這個(gè)聽起來有些陌生的名字，正逐漸被認(rèn)為是導(dǎo)致年輕女性嚴(yán)重繼發(fā)性痛經(jīng)的重要原因之一。它不僅關(guān)乎疼痛，更與女性的生育潛能息息相關(guān)。正如我所強(qiáng)調(diào)的，在子宮疾病的診療領(lǐng)域，“看見”即是治愈的開始。本文將結(jié)合一篇深入的案例分析文章及相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，為您揭開ACUM的神秘面紗，并重點(diǎn)介紹其最新的微創(chuàng)治療方案。

什么是附腔子宮腫塊（ACUM）？

附腔子宮腫塊（ACUM）是一種先天性的苗勒管發(fā)育異常，但它并非極其罕見，只是長期以來未能被充分認(rèn)識(shí) [2]。其典型特征是在子宮肌層內(nèi)形成一個(gè)孤立的、不與主宮腔相通的副腔，而這個(gè)副腔內(nèi)壁覆蓋著具有功能的子宮內(nèi)膜組織。

由于這層內(nèi)膜具有生理活性，它會(huì)像正常的子宮內(nèi)膜一樣，隨著每月激素水平的波動(dòng)而周期性增生和出血。但問題在于，這個(gè)副腔是一個(gè)“死胡同”，沒有出口可以讓經(jīng)血排出。日積月累，陳舊性的血液在腔內(nèi)積聚，最終形成黏稠、暗褐色的“巧克力樣”液體，與子宮內(nèi)膜異位癥中的“巧克力囊腫”頗為相似。這個(gè)不斷膨脹的“內(nèi)置血袋”持續(xù)壓迫和刺激周圍的子宮肌層，從而引發(fā)劇烈的、進(jìn)行性加重的疼痛，而此時(shí)，患者的子宮主腔和卵巢在影像檢查下可能看起來并無異常，這極大地增加了早期診斷的難度 [1]。

臨床表現(xiàn)與診斷挑戰(zhàn)

ACUM最主要的臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重且進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，這種疼痛往往是藥物難以緩解的。由于其病灶隱匿，常規(guī)的婦科檢查和超聲檢查很容易將其漏診，導(dǎo)致患者的痛苦長期得不到合理解釋和有效治療。除了劇烈疼痛，部分患者還可能面臨不孕的困擾 [1]。

診斷ACUM的最大挑戰(zhàn)在于其“偽裝性”。它常常隱藏在看似“正?！钡淖訉m之中。因此，精準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估至關(guān)重要。雖然術(shù)前的MRI或三維超聲可以提供重要線索，但根據(jù)原始案例的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中超聲（Intraoperative Sonography） 扮演了“終極偵探”的角色。它能夠在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地探查子宮肌層，精確地定位病灶的位置、大小和數(shù)量，甚至發(fā)現(xiàn)一些術(shù)前影像未能識(shí)別的、對(duì)稱分布的微小病灶，從而為徹底清除病灶、避免復(fù)發(fā)提供了決定性的指引 [1]。

治療方案：從根治性切除到微創(chuàng)保留

對(duì)于ACUM的治療，傳統(tǒng)上主要依賴手術(shù)。原始案例中詳細(xì)描述了腹腔鏡下精準(zhǔn)切除ACUM的手術(shù)過程，并強(qiáng)調(diào)了幾個(gè)核心原則：

完整切除：避免囊腫破裂，防止內(nèi)容物污染盆腔。

徹底清掃：切除主病灶周圍可能存在的“衛(wèi)星”腺肌病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

保護(hù)宮腔：手術(shù)操作嚴(yán)格限制在肌層內(nèi)，絕不進(jìn)入宮腔，以最大程度保護(hù)患者的生育能力。

精細(xì)重建：無死腔、無張力地分層縫合子宮肌壁，為子宮的愈合和未來的妊娠創(chuàng)造最佳條件。

這種根治性的手術(shù)切除被證實(shí)是有效的，不僅能解除疼痛，甚至能幫助患者自然懷孕 [1]。然而，任何手術(shù)都意味著對(duì)子宮的創(chuàng)傷和瘢痕形成，這本身就可能帶來遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，如妊娠期子宮破裂。因此，醫(yī)學(xué)界一直在探索更為微創(chuàng)、創(chuàng)傷更小且同樣有效的治療方法。近年來，熱消融治療和酒精硬化治療作為兩種前景廣闊的微創(chuàng)技術(shù)，在ACUM的治療中顯示出巨大潛力。

新興微創(chuàng)療法：熱消融與酒精硬化

1. 熱消融治療（Thermal Ablation）

熱消融并非一個(gè)新概念，它已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤和子宮腺肌病的治療中。其基本原理是利用物理能量（如射頻、高強(qiáng)度聚焦超聲、微波等）產(chǎn)生高溫，使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到“滅活”病灶的目的。由于ACUM在病理上與局灶性腺肌病有相似之處，這些技術(shù)也被嘗試用于治療ACUM。

一份2023年發(fā)表于《臨床醫(yī)學(xué)雜志》的綜述系統(tǒng)評(píng)估了射頻消融（RFA）在治療腺肌病中的應(yīng)用 [3]。研究指出，RFA通過超聲引導(dǎo)，將電極精確插入病灶，產(chǎn)生的高頻電流使局部組織升溫，導(dǎo)致病灶壞死、萎縮。一項(xiàng)納入了超過15,000名患者的薈萃分析數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于腺肌病引起的痛經(jīng)，不同熱消融技術(shù)的緩解率均非?？捎^ [4]：

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）：緩解率 84.2%

射頻消融（RFA）：緩解率 89.2%

微波消融（PMWA）：緩解率 89.7%

這些技術(shù)作為保留子宮的微創(chuàng)手段，為希望保留生育能力的ACUM患者提供了極具吸引力的選擇。但值得注意的是，消融治療后妊娠的安全性數(shù)據(jù)仍在收集中，特別是存在子宮破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)患者進(jìn)行充分告知和審慎評(píng)估 [3]。

2. 酒精硬化治療（Ethanol Sclerotherapy）

酒精硬化治療是一種更為新穎的嘗試。該技術(shù)借鑒了治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的成功經(jīng)驗(yàn)。其操作過程是在超聲引導(dǎo)下，用穿刺針吸盡ACUM腔內(nèi)的陳舊積血，然后注入無水酒精，利用酒精使腔內(nèi)壁的功能性內(nèi)膜細(xì)胞脫水、壞死，從而破壞其周期性出血的能力，達(dá)到治療目的。

2020年，《臨床病例報(bào)告》首次報(bào)道了使用酒精硬化治療ACUM的成功案例 [5]。該研究強(qiáng)調(diào)，這種方法最大的優(yōu)勢在于完全避免了對(duì)子宮肌層的切割和縫合，從而不存在子宮瘢痕，理論上極大地降低了未來妊娠期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為患者快速、安全地備孕創(chuàng)造了條件。

同年，另一項(xiàng)發(fā)表于《婦產(chǎn)科超聲》的研究則提供了更多來自單中心的數(shù)據(jù) [6]。研究中，6名接受酒精硬化治療的ACUM患者均獲得了顯著的疼痛緩解，且無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，部分患者的癥狀可能在術(shù)后6個(gè)月到5年內(nèi)復(fù)發(fā)，提示這可能是一種控制癥狀的有效手段，但其長期根治效果仍需進(jìn)一步觀察。研究者認(rèn)為，酒精硬化治療作為一種低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施前景廣闊，但其最佳操作技術(shù)、重復(fù)治療的價(jià)值等問題尚待更多研究來解答。

結(jié)語

附腔子宮腫塊（ACUM）作為一種隱匿的致痛因素，正越來越多地被婦科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。從傳統(tǒng)的根治性手術(shù)到新興的微創(chuàng)消融、硬化治療，治療手段的進(jìn)步為患者提供了更多樣化、個(gè)體化的選擇。特別是對(duì)于有生育要求的年輕女性，如何在徹底解決疼痛和最大程度保護(hù)子宮功能之間找到最佳平衡點(diǎn)，是醫(yī)患雙方需要共同面對(duì)的課題。如果您正遭受著嚴(yán)重、不明原因的痛經(jīng)困擾，請(qǐng)務(wù)必尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，通過精準(zhǔn)的診斷，找到最適合您的治療方案，告別疼痛，重獲健康與希望。

參考文獻(xiàn)

[1] Patel, S., & Trivedi, P. (2026, February 11). The Uterus That Bled Into Itself: Unmasking the Invisible Pain of ACUM. Endometriosis Weekly. Retrieved from https://open.substack.com/pub/endometriosis/p/the-uterus-that-bled-into-itself

[2] Acien, P., & Acien, M. I. (2010). The cavitated accessory uterine mass. A Müllerian anomaly in women with an otherwise normal uterus. Obstetrics and gynecology, 116(5), 1101–1109.

[3] Dedes, I., Kolovos, G., Fruscalzo, A., Toub, D., Vaineau, C., Lanz, S., Imboden, S., Feki, A., & Mueller, M. D. (2023). Radiofrequency Ablation for Adenomyosis. Journal of clinical medicine, 12(9), 3069.

[4] Liu, L., et al. (2021). Hyperthermic treatments for adenomyosis: a meta-analysis. International Journal of Hyperthermia, 38(1), 1636-1646.

[5] Merviel, P., Lelievre, C., Cambier, T., Thomas-Kergastel, I., & Dupré, P. F. (2020). The first ethanol sclerotherapy of an accessory cavitated uterine mass. Clinical case reports, 9(1), 19–22.

[6] Naftalin, J., Setty, T., Chaggar, P., & Jurkovic, D. (2020). VP63.05: Transvaginal ultrasound-guided alcohol sclerotherapy: a novel conservative treatment for the management of accessory cavitated uterine malformations. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 56(S1), 350.

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