刷到一個視頻，是一個美國大叔在南京醫(yī)院看急診的事情。

這位大叔是油管上的博主，一邊走路一邊拍視頻，不小心撞到石墩子上，小腿撞傷了。

然后他就去看急診，去的是南京第一梯隊(duì)的醫(yī)院，鼓樓醫(yī)院。

進(jìn)去之后，七找八找，終于找到了急診室。有導(dǎo)診護(hù)士告訴他先掛號，掛哪個科室的醫(yī)生，之后在走廊里等待。

還沒開始看呢，他就已經(jīng)很感動了。他說“中國人太棒了”，人都很nice，他們不是像做生意的那樣。而且他知道他自己并沒有受到優(yōu)待，只是很普通的看病流程。

我猜他的大腦進(jìn)行了聯(lián)想和回憶，他從很多細(xì)節(jié)中感受到，這里是不同的。

輪到他看診的時候，醫(yī)生捏了捏他腿部受傷的地方，判斷沒有傷到骨頭，給他消毒處理，包扎好，就讓他結(jié)賬走人了。結(jié)賬的時候，他付了兩筆費(fèi)用，一筆是掛號費(fèi)25元，一筆是醫(yī)藥處置費(fèi)6塊5。

他出了醫(yī)院之后有一種不敢置信的感覺。他說“讓我理一理”，然后反復(fù)在那里說，25元就能進(jìn)醫(yī)院了，6塊多就算7塊好了，25加上7，相當(dāng)于花了32塊，這是人民幣。

就這么一點(diǎn)賬，25+7，他來來回回反復(fù)說了好多遍，而且確認(rèn)是人民幣。

雖然他沒有說“很便宜”的字眼，但是他的神情和語言用一種震撼和沖擊來形容也不為過。他說這要是在美國得花多少錢呀！

我給他算了一下，按照匯率7來計算，32塊人民幣，相當(dāng)于4.57美金，四舍五入，他在中國看了一次急診，只花了5美金。

這個價格沖擊了他的認(rèn)知。

他這種情況在美國看急診大約要花多少錢呢？我們聽說過“甜甜圈”王偉恒因?yàn)檠郏醇痹\，花了5670美金吧？

真的有這么夸張嗎？

有一本書叫《揭秘美國醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)》，我查了一下這本書和其他資料，大致了解了美國的醫(yī)療制度是什么樣的，為什么這么貴。

我們的醫(yī)療模式是社會醫(yī)療保險模式，而美國的是商業(yè)醫(yī)療保險模式，底層邏輯完全不同。

我們的醫(yī)療模式是國家主導(dǎo)的，通過集采、控費(fèi)等手段，強(qiáng)制把醫(yī)療控制在“民生屬性”上。

美國的醫(yī)療體系則是由市場主導(dǎo)的。

和我們看病要買社保一樣，美國看病，也要先買保險。

只不過他們的保險類型有雇主商業(yè)保險、個人商業(yè)保險、聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助。

他們大概有53%的人用的是雇主商業(yè)保險，也就是公司給買保險，公司承擔(dān)一部分，自己承擔(dān)一部分。有一些沒有雇主的人，就買個人商業(yè)保險，這群人約占5%。

大約有14%的人買的是聯(lián)邦醫(yī)療保險，這些人都是65歲以上的老人、殘疾人等。

醫(yī)療補(bǔ)助則是給低收入人群配備的，約占12%。

剩下那些就是沒有保險的人群。

顯然大部分人是有保險的。那他們?nèi)タ床∵€貴嗎？

還是很貴，有保險不等于看得起病。

他們的保險有一個免賠額。

如果年度之內(nèi)，你沒有支付到免賠額的上限，保險公司一分錢不付。

意思就是假如你的免賠額一年是5000美金，你去急診看病，花了4800美金，這一年里沒有花到5000美金，那么這4800美金你要自己全部支付。

如果下次再生病，又花了2000美金。也就是說一年內(nèi)一共花了6800美金。那么超出5000美金的1800美金，保險公司才會參與支付，支付多少，要看保險約定的共付比例是什么樣的。

你說免賠額能不能搞到兩三百，甚至是零呢，能不能讓超出免賠額的部分，保險公司全部支付呢？

可以，但是那買保險的時候就會非常昂貴，月付的錢就很多。

所以，如果是一個普通人，每個月生活已經(jīng)不堪重負(fù)了，只能拿出少部分錢來買保險，那就只能買高免賠額的保險。

這也就意味著最好不要生病，如果生病的話，在免賠額以內(nèi)的錢還是要自付的。

那如果不講保險，只說看病的錢，貴不貴呢？

貴。

主要是因?yàn)槊绹尼t(yī)療是分模塊計費(fèi)的。

假如，你說膝蓋疼，去醫(yī)院，那么醫(yī)生和你聊兩句就會收取問診費(fèi)。

醫(yī)生如果用手去按了一下你的膝蓋，檢查你的膝蓋，問你痛不痛，要收取檢查費(fèi)。醫(yī)生在病歷上寫診斷，要收取文書處理費(fèi)。

然后由于美國的醫(yī)療很容易發(fā)生訴訟風(fēng)險，再加上他們是商業(yè)化的，醫(yī)生會盡量避開所有責(zé)任，就會過度醫(yī)療，讓你把能檢查的都檢查一遍。

你說膝蓋疼，他會讓你去拍一個X光片，或者抽血化驗(yàn)一下有沒有炎癥。

拍x光片要單獨(dú)收取拍片費(fèi)，拍完片子之后要找醫(yī)生讀片子，要收讀片費(fèi)。

最后處理了，護(hù)士給你打一針，要收取注射費(fèi)，加藥物費(fèi)，還要加觀察費(fèi)。

這些還不算，藥錢還貴，因?yàn)槊绹乃幤反蠖嘤蓮S家自行定價。這就導(dǎo)致他們的藥物比其他國家的藥物貴。

所以一次簡單的看診，真的可能收到天價賬單。

而美國的急診收費(fèi)就更貴了。

因?yàn)榧痹\室還要收一個設(shè)施費(fèi)。

由于急診要24小時待命，有專科的醫(yī)生等著為你服務(wù)。于是你踏入急診室，就要收一個設(shè)施費(fèi)，設(shè)施費(fèi)通常為500-3000多美金，很多醫(yī)院為了覆蓋成本會按照高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施收費(fèi)。

很可能啥病都沒有看呢，先掛上2000~3000美金的賬單。

然后其他收費(fèi)項(xiàng)目也都遠(yuǎn)高于普通門診，因?yàn)榧痹\就是要按照最高級別對待。

像“甜甜圈”那樣去急診被收了5000多的，完全可能，因?yàn)樗€是一個無保險人士。

無保險人士和有保險的人，醫(yī)療費(fèi)還不一樣。

不光是報不報銷的事情。

由于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)會自己先設(shè)定一個原始價格，這個價格通常會高得很離譜。

比如，一個簡單的血常規(guī)，標(biāo)價可能是500美金。

然后他們會等保險公司和他們談?wù)劭蹆r，于是買了保險的人的價格是按照保險公司和醫(yī)院談好的價格支付的。比如血常規(guī)的協(xié)議價，可能是80美金。

那沒有保險的人就要支付500美金。所有人都知道這個價格高得離譜，但是沒辦法，誰讓你沒有保險呢。

自然而然，沒有買保險的人會擁有比天價還要天價的醫(yī)療賬單。

有保險的人情況雖然好很多，但是也要看個人能承受多少，因?yàn)樗麄円Ц睹赓r額以內(nèi)的賬單。

《HealthAffairs》期刊上有一項(xiàng)研究，他們追蹤了因意外創(chuàng)傷住過院的成年人的財務(wù)數(shù)據(jù)，住院15個月以后，大概每1000人里有3.2個人走向破產(chǎn)，18個月后背負(fù)醫(yī)療債務(wù)的人比例激增24%。

而這些人屬于美國的中產(chǎn)階級，比如教師、護(hù)士、建筑工、餐館老板、房產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人、小企業(yè)主等，他們僅僅因?yàn)橐馔庾≡阂淮尉涂赡芷飘a(chǎn)了。

了解了這些就知道，一個美國人在中國看一次急診只花了五美金，比吃一頓快餐還要便宜，是多么的震撼，多么沖擊他的認(rèn)知，他感動到哽咽是多么正常了。

有時候，我們習(xí)以為常的事，在別人眼里也許是幸福。

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