在3月7日十四屆全國人大四次會議的民生主題記者會上，國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮專門強調(diào)了癌癥預防與早期篩查的重要性。他指出，隨著人口老齡化等多種因素影響，癌癥已成為威脅我國居民健康的主要病種之一，但“癌癥并不可怕，關(guān)鍵是要做好預防，做好早期篩查”。雷海潮特別呼吁，每個居民都應樹立“自身健康第一責任人”的意識，通過早期篩查及時發(fā)現(xiàn)重點癌癥，從而采取適宜的處理措施，避免發(fā)展到中晚期影響治療效果。針對肺癌這一“頭號殺手”，他明確建議：50歲以上、長期吸煙、患有慢性阻塞性肺病或有肺癌家族史的人群，應每年進行一次低劑量螺旋CT檢查。這一權(quán)威發(fā)聲，為全民肺癌篩查指明了方向。

本文圍繞低劑量螺旋CT這一篩查金標準，從篩查方法、技術(shù)原理、結(jié)果分析到科普建議進行全面解讀。

一、肺癌篩查的主要方法：從X光到CT的跨越

在過去，很多人以為拍一張胸部X光片就能篩查肺癌，但這其實是一個常見的誤區(qū)。

1.胸部X光片：X光片是二維影像，存在很多重疊區(qū)域。心臟、肋骨、鎖骨后面的小結(jié)節(jié)很容易被遮擋，導致漏診。X光能發(fā)現(xiàn)的肺癌往往已經(jīng)長得比較大，錯過了最佳治療時機。不推薦用于肺癌早期篩查。

2.痰液細胞學檢查：通過檢查痰里的脫落細胞來尋找癌細胞。這種方法對中央型肺癌有一定提示作用，但對早期周圍型肺癌檢出率極低，目前已很少單獨作為篩查手段。

3.腫瘤標志物檢測：這是抽血檢查相關(guān)指標。它只能作為輔助參考，很多良性肺病也可能導致指標升高，而早期肺癌指標又未必會異常，因此同樣不能替代影像學檢查。

4.低劑量螺旋CT：這是目前唯一被國際公認能降低肺癌死亡率的篩查手段。它能像切蘿卜一樣，把肺部一層層看得清清楚楚，完全符合雷海潮主任強調(diào)的“早期發(fā)現(xiàn)”要求。

二、低劑量螺旋CT的原理：看得清，輻射少

低劑量螺旋CT之所以成為篩查利器，是因為它完美平衡了“清晰度”與“安全性”。

成像原理：它利用X射線對人體肺部進行薄層掃描，通過計算機重建出肺部的三維立體圖像。這就像一個精密的切片機，能發(fā)現(xiàn)小至2-3毫米的微小結(jié)節(jié)，沒有任何結(jié)構(gòu)重疊，讓病灶無處遁形。

“低劑量”的含義：常規(guī)的診斷性CT輻射劑量較高。而低劑量CT通過優(yōu)化掃描參數(shù)，輻射劑量降低了約70%-90%，相當于只是幾次X光胸片的劑量，對人體的影響微乎其微，符合篩查所需的安全、無創(chuàng)、可重復原則。正因如此，它才適合作為雷海潮主任建議的“每年一次”的常規(guī)篩查手段。

三、不同人群篩查結(jié)果的分析：科學看待，避免恐慌

拿到CT報告后，最?？吹降木褪恰胺谓Y(jié)節(jié)”三個字。別急，這并不等于肺癌。醫(yī)生會根據(jù)以下特征進行分析：

1.高風險人群（建議每年篩查）

• 年齡：50-74歲。

• 吸煙史：吸煙包年數(shù)≥30包年（每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或戒煙不足15年。

• 其他因素：有職業(yè)暴露史（石棉、氡等）、慢阻肺病史、一級親屬肺癌家族史。（“家族”指的是祖輩、父輩、同輩以及下一輩，如果近親屬中有腫瘤患者，需要引起高度重視。）

這類人群發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，隨訪依從性要更高，需密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化。

2.低風險人群（不建議常規(guī)篩查）

年輕、無吸煙史、無相關(guān)家族史。即使偶爾發(fā)現(xiàn)炎性結(jié)節(jié)或?qū)嵭孕〗Y(jié)節(jié)，惡性的可能性也極低，通常只需在體檢機構(gòu)常規(guī)隨訪即可。

四、相關(guān)科普建議：科學防癌，行動指南

結(jié)合雷海潮主任在記者會上的呼吁，提出以下行動建議：

1.高危人群，刻不容緩

如果你符合50歲以上、長期吸煙、有慢阻肺病史或肺癌家族史中的任何一項，哪怕沒有任何咳嗽、胸痛癥狀，也請立即啟動每年一次的篩查。雷海潮主任強調(diào)，早期發(fā)現(xiàn)可以在做檢查的過程中就順便處理掉病灶，完全不會對生活產(chǎn)生不良影響，但如果到了中晚期，治療效果就大打折扣。

2.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，別自己嚇自己

據(jù)統(tǒng)計，首次CT篩查中約有20%-30%的人會發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但其中90%以上都是良性。請務必找胸外科或呼吸科醫(yī)生評估，不要自行上網(wǎng)亂查，自己嚇自己。

3.戒煙，永遠都不晚

篩查是“治標”，戒煙才是“治本”。雷海潮主任也提醒，要改掉長期吸煙、酗酒等不良的生活方式和習慣。

4.選擇專業(yè)機構(gòu)

建議選擇三甲醫(yī)院或有資質(zhì)的體檢中心進行篩查，確保設備精度和醫(yī)生讀片水平。帶齊歷年的影像資料（最好有電子版）去復查，方便醫(yī)生進行精確對比。

正如雷海潮主任所言，“讓生活更加健康，生命更有質(zhì)量”是我們的共同目標。對于肺癌篩查，記住這個公式：

高危人群 + 低劑量螺旋CT + 科學隨訪 = 生命安全的有效保障

（上海市衛(wèi)生健康委員會 鄒豪）

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