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近半數(shù)成人、1/5兒童受困超重/肥胖，診療挑戰(zhàn)正浮出水面。

整理 | 醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

近期，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院潘安教授在The Lancet Diabetes & Endocrinology 發(fā)表重要綜述[1]。綜述系統(tǒng)梳理了2021年以來(lái)中國(guó)在肥胖防控領(lǐng)域的進(jìn)展，特別是5種新型胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的獲批，標(biāo)志著中國(guó)肥胖治療進(jìn)入新階段。同時(shí)，文章也尖銳指出了當(dāng)前面臨的四大臨床挑戰(zhàn)，為醫(yī)生們未來(lái)的診療實(shí)踐提供了關(guān)鍵指引。

一、臨床新利器：GLP-1藥物的中國(guó)證據(jù)

過(guò)去四年，肥胖的藥物干預(yù)在中國(guó)迎來(lái)了里程碑式的發(fā)展。自2021年起，已有5種GLP-1受體激動(dòng)劑相繼獲批用于體重管理，極大地豐富了我們的“武器庫(kù)”，包括利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽和瑪仕度肽。此外，多款在研新藥也展現(xiàn)出令人矚目的潛力。

但臨床醫(yī)生更關(guān)心的是：這些藥在中國(guó)人群中的效果到底如何？綜述給出了關(guān)鍵數(shù)據(jù)：

• 貝那魯肽（16周）：0.2mg每日三次，實(shí)現(xiàn)具有臨床意義的減重。

• 利那魯肽（24周）：3mg每日一次，治療6個(gè)月，平均體重下降8.47%，77.73%患者減重≥5%。

• 司美格魯肽（44周）：每周2.4mg，在中國(guó)人群中驗(yàn)證了其強(qiáng)大的減重效果和安全性。STEP7研究中國(guó)亞組顯示，平均體重下降11.8%。

• 替爾泊肽（40~52周）：每周10mg或15mg，帶來(lái)臨床獲益。SURPASS-CN研究已驗(yàn)證其在中國(guó)T2DM人群中的減重效果。

• 瑪仕度肽（48周）：每周4mg或6mg，顯著降低體重。GLORY-1研究顯示，6mg組平均體重下降14.01%，49.5%患者實(shí)現(xiàn)≥15%減重。

在研新藥同樣值得關(guān)注，如?？四囚旊模?8周）：作為GLP-1受體激動(dòng)劑中的新秀，每周2.4mg在減重同時(shí)，還觀察到肝脂肪含量的顯著降低。雖然目前尚未正式獲批，但對(duì)合并MAFLD（代謝相關(guān)脂肪性肝病）的患者而言，這一特性尤為重要，值得臨床持續(xù)關(guān)注。

二、診斷之惑：我們用的是同一把“尺子”嗎？

盡管治療武器更新，但診斷這個(gè)“第一粒扣子”是否扣好了？文章指出了兩個(gè)臨床中普遍存在的診斷誤區(qū)。

1

BMI標(biāo)準(zhǔn)的“剪刀差”

臨床采用的肥胖標(biāo)準(zhǔn)是BMI≥28kg/m2，超重是24-27.9kg/m2。然而，很多國(guó)際研究仍沿用為白人設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)（肥胖≥30kg/m2）。由于中國(guó)人體脂率偏高，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)會(huì)嚴(yán)重低估我國(guó)肥胖的實(shí)際負(fù)擔(dān)。例如，約有10% 的中國(guó)成人BMI處于24-25kg/m2的“灰色地帶”，他們雖未達(dá)國(guó)際“肥胖”線，但心血管風(fēng)險(xiǎn)已顯著增高。這把尺子的不統(tǒng)一，不僅影響學(xué)術(shù)交流，更可能導(dǎo)致臨床對(duì)疾病嚴(yán)重性的誤判。

2

“臨床肥胖” vs “臨床前肥胖”的新框架

單純用BMI一刀切，掩蓋了肥胖的異質(zhì)性。《柳葉刀》新框架提出，除了BMI，還應(yīng)結(jié)合腰圍等指標(biāo)，并區(qū)分“臨床前肥胖”（存在體脂過(guò)多但無(wú)器官功能損害）和“臨床肥胖”（已出現(xiàn)因肥胖引起的癥狀、器官功能受限）。這對(duì)臨床決策至關(guān)重要：

• 臨床前肥胖：重點(diǎn)在于生活方式干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

• 臨床肥胖：需要積極啟用藥物或手術(shù)等更強(qiáng)有力的干預(yù)，治療疾病本身及其并發(fā)癥。

這個(gè)新框架要求，看診時(shí)不能只看BMI數(shù)值，更要評(píng)估患者的整體狀態(tài)和并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分層的個(gè)體化管理。

三、處方之憂：藥物泛濫時(shí)代的理性回歸

隨著多種減肥藥上市，一個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)浮出水面：過(guò)度依賴藥物。文章警示，臨床上可能出現(xiàn)兩種極端：

• 過(guò)度治療：為追求快速減重，對(duì)不符合指征或僅需生活方式干預(yù)的患者濫用藥。

• 治療不足：對(duì)符合用藥指征的患者，未能制定長(zhǎng)期管理方案，導(dǎo)致停藥后體重反彈，打擊患者信心。

綜述強(qiáng)調(diào)，目前尚缺乏基于中國(guó)人群的肥胖藥物治療臨床路徑或算法。臨床借鑒歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）的框架，但亟需建立自己的指南，明確：

• 用哪種藥？根據(jù)患者肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如心血管病、MAFLD、OSA）選擇最合適的藥物。

• 用多久？怎么停？探討最優(yōu)療程和減量策略，以避免肌肉流失和體重反彈。我們必須向患者傳遞一個(gè)核心觀念：藥物是輔助，而非替代。生活方式干預(yù)是所有治療的基石。

四、長(zhǎng)期之問(wèn)：跳出“唯藥物論”，走向整合照護(hù)

藥物并非萬(wàn)能。綜述最后提出了更深層次的挑戰(zhàn)：

• 經(jīng)濟(jì)與公平性：當(dāng)前藥物價(jià)格昂貴，若不能納入醫(yī)保，將加劇肥胖的“貧富差距”。

• 兒童肥胖：證據(jù)稀缺，生活方式干預(yù)仍是首選。

• 環(huán)境決定因素：僅靠治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)肥胖大流行，必須與改變致肥胖環(huán)境的政策相結(jié)合。

因此，綜述呼吁建立“以人為本的整合型服務(wù)體系”，將肥胖的預(yù)防、治療和長(zhǎng)期支持無(wú)縫銜接，并將其融入整個(gè)慢病管理體系。特別是要抓住學(xué)校這個(gè)關(guān)鍵場(chǎng)景，通過(guò)干預(yù)兒童，帶動(dòng)家庭，實(shí)現(xiàn)生命早期的肥胖防控。

總結(jié)

過(guò)去四年，中國(guó)肥胖診療經(jīng)歷了從“武器匱乏”到“GLP-1時(shí)代”的巨大跨越，手中的“彈藥”更充足了。然而，精準(zhǔn)診斷、科學(xué)決策、以及超越藥物的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。作為身處一線的醫(yī)生，不僅要精通新藥的臨床應(yīng)用，更要成為肥胖精準(zhǔn)分層的診斷專家、長(zhǎng)期管理的教練，以及健康生活方式的倡導(dǎo)者。

互動(dòng)提問(wèn)

在您目前的臨床實(shí)踐中，面對(duì)一位BMI 27kg/m2且合并有血脂異常的中年患者，您會(huì)如何平衡生活方式干預(yù)與藥物治療？您認(rèn)為啟動(dòng)藥物治療的合適時(shí)機(jī)是什么？歡迎在評(píng)論區(qū)分享您的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)。

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參考文獻(xiàn)：

[1]Pan XF, Fang ZZ, Zhang L, Pan A. Obesity in China: current progress and future prospects. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Dec;13(12):XXX-XXX. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00357-2. Epub 2025 Nov 10.

本文來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界肥胖頻道

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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