在東北地區(qū)特別是黑龍江省，冬季燃煤的一氧化碳、鄉(xiāng)間發(fā)酵米面的米酵菌酸、非正規(guī)醫(yī)美中的肉毒素，這些隱藏在生活和生產(chǎn)中的“無(wú)形毒素”，時(shí)刻威脅百姓生命健康。作為全省中毒搶救治療中心和國(guó)家中毒控制中心分中心，黑龍江省第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科直面這些中毒救治新趨勢(shì)，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)為己任，每年接診各類(lèi)中毒患者超千人次，在生死時(shí)速中為龍江百姓筑牢生命防線(xiàn)，成為全省中毒救治的“主力軍”。

季節(jié)特征顯著 冬春季節(jié)風(fēng)險(xiǎn)最大

黑龍江省中毒救治的季節(jié)性特征尤為顯著，四季輪轉(zhuǎn)，不同的中毒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生。就此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)病專(zhuān)委會(huì)青年委員會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)臨床中毒救治委員會(huì)委員、黑龍江省二院全科醫(yī)學(xué)科主任金輝告誡：冬季，正是龍江及北方地區(qū)農(nóng)村群眾燃煤取暖的生活剛需，使得一氧化碳中毒成為威脅生命的“頭號(hào)殺手”，其占比在各類(lèi)中毒中居高不下；而春夏季氣溫適宜，食材儲(chǔ)存、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)進(jìn)入關(guān)鍵期，食物中毒、農(nóng)藥中毒便進(jìn)入高發(fā)期，米酵菌酸、毒蘑菇等傳統(tǒng)飲食風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有所見(jiàn)。

金輝解釋?zhuān)谎趸际菬o(wú)色無(wú)味的窒息性氣體，人體吸入后會(huì)與血紅蛋白快速結(jié)合，使其喪失攜氧能力，大腦、心臟等重要器官會(huì)迅速缺氧，碳氧血紅蛋白濃度超10%即出現(xiàn)頭暈、惡心等輕度中毒癥狀，超30%為中度中毒，超40%則屬于重度中毒，若不及時(shí)救治，數(shù)小時(shí)內(nèi)可驟發(fā)腦死亡、心臟驟停。米酵菌酸則多存在于霉變的發(fā)酵米面制品中，這種毒素化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，普通蒸煮、油炸無(wú)法破壞其結(jié)構(gòu)，誤食后最短數(shù)小時(shí)就會(huì)發(fā)病，對(duì)肝腎等臟器造成不可逆損傷。

2025年寒冬，一位居民因燃煤取暖時(shí)密閉門(mén)窗，出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀后迅速陷入意識(shí)障礙，被緊急送往黑龍江省二院時(shí)，碳氧血紅蛋白濃度已超40%，被診斷為重度一氧化碳中毒。金輝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒，立即啟動(dòng)高壓氧治療方案，一邊快速降低體內(nèi)碳氧血紅蛋白濃度，一邊針對(duì)性保護(hù)腦組織、糾正缺氧損傷。僅用3天，這位居民便恢復(fù)了意識(shí)，順利康復(fù)出院。而在當(dāng)年秋天，本市郊區(qū)一位村民食用了自制的酸湯子后突發(fā)嘔吐、昏迷，確診為米酵菌酸中毒——這一毒素耐高溫、無(wú)特效藥，病死率超50%。金輝團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，以血液灌流聯(lián)合血漿置換為核心，輔以臟器保護(hù)、對(duì)癥支持等綜合手段，最終成功從死神手中奪回患者生命。

中毒譜持續(xù)更新 救治面臨新挑戰(zhàn)

“從傳統(tǒng)的農(nóng)藥、重金屬中毒，到近些年新增的美容肉毒素中毒、藥物過(guò)量中毒、蛇咬傷中毒，黑龍江省中毒類(lèi)型正不斷多元化，藥物中毒、抗精神類(lèi)藥品中毒、化妝品中毒、化工氣體中毒的發(fā)病率逐年上升，中毒譜的持續(xù)更新為臨床救治帶來(lái)新挑戰(zhàn)?！苯疠x主任提醒，上述情況需要引起高度重視，不可掉以輕心。各類(lèi)新型中毒大多起病急、癥狀復(fù)雜，且部分毒素尚無(wú)特效解毒劑，加上患者經(jīng)常隱瞞接觸史、就診不及時(shí)延誤病情，進(jìn)一步增大了救治難度。同時(shí)，化工生產(chǎn)、裝修施工等場(chǎng)景的新型有毒氣體泄漏，也因成分復(fù)雜、致毒機(jī)制不明，成為救治新難題。

金輝告誡，醫(yī)美用肉毒素是一種神經(jīng)毒素，非正規(guī)渠道的肉毒素多為未純化的粗制毒素，劑量也無(wú)嚴(yán)格把控，注射后會(huì)阻斷神經(jīng)與肌肉間的信號(hào)傳遞，致使肌肉麻痹，若毒素?cái)U(kuò)散至呼吸肌、吞咽肌，會(huì)快速導(dǎo)致呼吸、吞咽障礙，嚴(yán)重時(shí)釀成呼吸衰竭。而化工氣體多為混合性有毒氣體，如甲醛、苯、硫化氫等，不同氣體的致毒機(jī)制差異大，有的損傷呼吸道黏膜，有的侵害神經(jīng)系統(tǒng)，且多種氣體疊加后會(huì)產(chǎn)生協(xié)同毒性，大幅增加救治難度。

其中，非正規(guī)醫(yī)美所致的肉毒素中毒，成為近年來(lái)中毒救治的新難點(diǎn)。呼蘭區(qū)一位女士在無(wú)資質(zhì)機(jī)構(gòu)注射美容針劑后，很快呈現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸肌無(wú)力等癥狀，病情急速惡化，隨時(shí)可能因呼吸衰竭而死亡。金輝團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，第一時(shí)間應(yīng)用抗毒素中和體內(nèi)毒性，結(jié)合血液凈化技術(shù)清除殘留毒素，同時(shí)為患者提供呼吸、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持療法。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)施治下，患者逐步恢復(fù)呼吸與肢體功能，成功脫離險(xiǎn)境。

高危人群全覆蓋 日常生活重防范

金輝主任指出，黑龍江省中毒風(fēng)險(xiǎn)人群覆蓋極為廣泛，職業(yè)暴露者、農(nóng)村居民、兒童及老年人均為高危群體，其中兒童藥物誤服占比逐年增大。令人擔(dān)憂(yōu)的是，慢性生活中毒因癥狀隱匿，極易被忽視，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已造成不可逆的臟器損傷。其中，兒童因好奇心強(qiáng)、辨別能力弱，成為藥物誤服的高發(fā)人群，尤其是外觀(guān)色彩鮮艷的藥片、瓶裝液體消毒劑，極易被孩子當(dāng)作零食、飲料誤食，且兒童肝腎代謝功能尚未發(fā)育完善，少量毒素就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。老年人則因記憶力減退、對(duì)用藥知識(shí)了解不足，易重復(fù)服藥、錯(cuò)服藥物，而慢性中毒如甲醛、苯長(zhǎng)期接觸，初期僅表現(xiàn)為乏力、頭暈、咳嗽等輕微癥狀，與普通感冒相似，長(zhǎng)期累積會(huì)引起白血病、肝硬化等嚴(yán)重疾病。

就此，金輝主任結(jié)合日常中毒誘因，提出以下防范建議：職業(yè)暴露人群需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，勞動(dòng)時(shí)佩戴好防毒等防護(hù)裝備，定時(shí)開(kāi)展職業(yè)健康檢查，作業(yè)后及時(shí)自我清潔，避免有毒物質(zhì)殘留接觸；農(nóng)村居民要規(guī)范燃煤取暖，保持室內(nèi)通風(fēng)，注意不要食用自制發(fā)酵米面和不明野生菌菇，妥善儲(chǔ)存農(nóng)藥、化肥，并遠(yuǎn)離食材和水源。此外，家長(zhǎng)需將藥品、消毒劑、化工用品等放在兒童接觸不到的密閉位置，做好標(biāo)識(shí)，避免孩子誤服，同時(shí)加強(qiáng)看護(hù)，不讓兒童隨意接觸不明物品。老年人用藥需遵醫(yī)囑，不自行增減藥量、混合用藥，妥善整理家中藥品，定期清理過(guò)期藥。

金輝建議，家庭應(yīng)常備中毒急救知識(shí)手冊(cè)，掌握基本急救方法，一旦發(fā)現(xiàn)中毒疑似癥狀，應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境并迅速就醫(yī)，切勿拖延。同時(shí)鄰里之間可互相提醒安全注意事項(xiàng)，尤需關(guān)心關(guān)注獨(dú)居老人、留守兒童等重點(diǎn)群體，由此筑牢社區(qū)安全防護(hù)網(wǎng)，將中毒風(fēng)險(xiǎn)扼殺在源頭。（衣曉峰）