截至目前，南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)收治的因食用“土三七”或含有吡咯生物堿的植物而中毒的病患超過600例，其中約半數(shù)通過抗凝治療好轉(zhuǎn)，另有半數(shù)病情通過TIPS手術(shù)緩解，這一疾病的病死率從50%以上降至4%以下

　　南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)已累計(jì)施行該手術(shù)近4000臺(tái)。團(tuán)隊(duì)還積極將TIPS技術(shù)輸送到全國其他醫(yī)院，以便就近就地救治患者，挽救了眾多肝病患者

　　南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)雖不是該技術(shù)的發(fā)明者，卻是重要的創(chuàng)新者、普及者。從技術(shù)引進(jìn)來再到反向輸出去，團(tuán)隊(duì)在這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)上的創(chuàng)新與貢獻(xiàn)得到國內(nèi)外專家好評(píng)

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 張展鵬 朱國亮

　　過往，國內(nèi)肝硬化患者一旦出現(xiàn)大口吐血、大量便血癥狀，往往意味著生命即將終結(jié)。1992年，一項(xiàng)新醫(yī)療技術(shù)——“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)”（簡(jiǎn)稱TIPS介入手術(shù)）的引入，為這類患者延長(zhǎng)生命帶來希望。

　　通俗而言，TIPS介入手術(shù)就是從頸靜脈穿刺進(jìn)入人體，運(yùn)用特制醫(yī)療器械在肝臟上打一個(gè)“隧道”，放入支架并撐起，將肝靜脈和門靜脈連通，將瘀堵在門靜脈的部分血液分流。

　　TIPS介入手術(shù)難度極大、對(duì)醫(yī)療器械要求較高，彼時(shí)普及度不高。

　　南京鼓樓醫(yī)院（下稱鼓樓醫(yī)院）是我國最早建立的西醫(yī)院之一，也是我國最早設(shè)立消化內(nèi)科并進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)院之一。2008年以來，該院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)接力攻關(guān)，不斷降低手術(shù)難度，提高療效，減少副作用，成為這項(xiàng)技術(shù)的重要普及者、創(chuàng)新者，挽救了眾多病患，堪稱肝尖上的“橋隧專家”。

南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)生王雷（左）和張峰在為患者治療（2026 年 3 月攝） 受訪者供圖

　　一項(xiàng)技術(shù)攻克一種疾病

　　“土三七”，學(xué)名菊三七，和三七長(zhǎng)得相似，但并不是一個(gè)物種。因其具有散瘀、止血、消腫等功效，中醫(yī)也曾將它視為一種中藥材?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，“土三七”含有劇毒的吡咯生物堿，食用一定量后會(huì)損傷肝臟，進(jìn)而造成肝小靜脈閉塞。如果得不到及時(shí)治療，短則一兩周、長(zhǎng)則一個(gè)多月，病人往往多臟器衰竭而亡。

　　鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科主任助理、TIPS團(tuán)隊(duì)核心成員張峰介紹，在我國許多地區(qū)，特別是安徽、江蘇、浙江等地，不少老百姓因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)而種植、誤食“土三七”。

　　張峰說：“在TIPS技術(shù)之前，面對(duì)因服用‘土三七’導(dǎo)致的肝衰竭，各家醫(yī)院束手無策?！?/p>

　　2005年后，TIPS技術(shù)在國內(nèi)逐步成熟，手術(shù)量增加。2008年，鼓樓醫(yī)院成功實(shí)施該院首臺(tái)TIPS手術(shù)，為此后救治因服用“土三七”導(dǎo)致肝衰竭的病患打下基礎(chǔ)。

　　張峰介紹，成功開展首臺(tái)TIPS手術(shù)后，團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究“土三七”致病的癥狀、特點(diǎn)，琢磨能否運(yùn)用TIPS技術(shù)解決“土三七”中毒患者的腹水問題。

　　鼓樓醫(yī)院首臺(tái)TIPS手術(shù)由該院消化內(nèi)科原副主任諸葛宇征主刀完成?；貞浭状芜\(yùn)用TIPS技術(shù)救治“土三七”中毒患者的過程，諸葛宇征歷歷在目：“那是一位來自安徽安慶的老人。我們先對(duì)老人進(jìn)行抗凝治療，發(fā)現(xiàn)有一定效果，待其精神狀況有所好轉(zhuǎn)，又進(jìn)行TIPS手術(shù)，療效立竿見影，病情快速緩解?！?/p>

　　在成功治療一批病例后，鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)針對(duì)服用“土三七”引發(fā)肝衰竭的表征、診療進(jìn)行全面總結(jié)，首創(chuàng)的抗凝、TIPS階梯療法最終被納入《中國藥物性肝損傷診治指南（2023年版）》，首創(chuàng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)也被稱為“南京標(biāo)準(zhǔn)”。

　　截至目前，鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)收治的因食用“土三七”或含有吡咯生物堿的植物而中毒的病患超過600例，其中約半數(shù)通過抗凝治療好轉(zhuǎn)，另有半數(shù)通過TIPS手術(shù)緩解，這一疾病的病死率也從50%以上降至4%以下。

　　一個(gè)念頭開創(chuàng)一種術(shù)式

　　鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科主任王雷介紹，肝臟如同一個(gè)篩狀過濾器，一旦出現(xiàn)肝硬化，篩狀網(wǎng)眼大量被堵住，過濾、解毒功能下降，內(nèi)臟血管會(huì)瘀積大量血液，造成食管、胃底靜脈等血管曲張，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，壓力持續(xù)增加，曲張的血管就會(huì)破裂，導(dǎo)致大口吐血或大量便血。

　　早年間，由于血吸蟲病、乙肝多發(fā)，我國肝硬化患者一度較多，近年這兩類疾病逐漸減少，但脂肪肝、酒精肝引發(fā)的肝硬化不斷增多。

　　張峰介紹，TIPS技術(shù)對(duì)救治肝硬化患者至關(guān)重要，但以往因支架易堵，術(shù)后病患存活時(shí)間不長(zhǎng)或生活質(zhì)量不高，制約其應(yīng)用。2005年以來，隨著相關(guān)器械不斷更新，這項(xiàng)手術(shù)逐漸普及。與此同時(shí)，那時(shí)尚沒有超聲內(nèi)鏡輔助，手術(shù)難度很大，許多疑難病患難以進(jìn)行TIPS手術(shù)。

　　作為知名大型綜合性醫(yī)院，鼓樓醫(yī)院收治的患者中，疑難復(fù)雜病例比例較高，臨床時(shí)常面臨各種“麻煩”，倒逼其TIPS團(tuán)隊(duì)不斷創(chuàng)新。

　　2023年4月，一名52歲的肝硬化患者被緊急送治，患者食管、胃底靜脈出現(xiàn)曲張出血癥狀，反復(fù)內(nèi)鏡治療多次仍有出血和腹水，亟需進(jìn)行TIPS手術(shù)。然而，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，病患門靜脈主干已完全閉塞。當(dāng)時(shí)，門靜脈閉塞或海綿樣變性的病患通常無法進(jìn)行常規(guī)TIPS手術(shù)。

　　關(guān)鍵時(shí)刻，TIPS團(tuán)隊(duì)有人想到超聲內(nèi)鏡技術(shù)——既然做超聲內(nèi)鏡可以看到門靜脈，那么能不能將兩種技術(shù)融合，用超聲內(nèi)鏡技術(shù)輔助進(jìn)行TIPS手術(shù)？

　　TIPS團(tuán)隊(duì)醫(yī)生與王雷反復(fù)研判后決定一試。正是這一想法，最終促使團(tuán)隊(duì)完成全球首例超聲內(nèi)鏡輔助下的疑難TIPS手術(shù)，并成功拯救患者生命。

　　張峰回憶，當(dāng)時(shí)王雷負(fù)責(zé)運(yùn)用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行門靜脈定位，然后穿刺至門靜脈血栓閉塞處，置入彈簧圈為標(biāo)記，繼而由他與諸葛宇征、同事張松三人合力施行TIPS手術(shù)。術(shù)后，患者門靜脈壓力即刻降至正常，當(dāng)天就可正常進(jìn)食、下床活動(dòng)。“這就是消化內(nèi)科醫(yī)生施行TIPS手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，既可以將關(guān)聯(lián)技術(shù)融合，也便于術(shù)后觀察，減少手術(shù)副作用?！睆埛逭f。

　　得益于鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科完善的消化系統(tǒng)疾病微創(chuàng)診療平臺(tái)的支撐，除超聲內(nèi)鏡輔助TIPS技術(shù)，2008年以來，鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科還在國內(nèi)外率先開展限制性分流TIPS技術(shù)，將高危人群肝性腦病——TIPS手術(shù)主要并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)從40%降至20%；在國內(nèi)率先開展經(jīng)體表超聲引導(dǎo)的TIPS技術(shù)，大幅降低常規(guī)手術(shù)難度；突破年齡禁區(qū)，讓部分80歲以上高齡患者也可進(jìn)行手術(shù)。

　　據(jù)了解，鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科肝病亞?？乒灿?5名醫(yī)師，其中5人能夠獨(dú)立開展TIPS手術(shù)。2025年，團(tuán)隊(duì)獲得國家自然科學(xué)基金支持，未來還將繼續(xù)圍繞TIPS手術(shù)進(jìn)行多項(xiàng)技術(shù)攻堅(jiān)。

　　“截至目前，我們團(tuán)隊(duì)施行的TIPS手術(shù)已累計(jì)近4000臺(tái)，高峰時(shí)期每年能達(dá)到300臺(tái)，目前保持在每年250臺(tái)左右?！睆埛逭f，“我們的手術(shù)數(shù)量和病例難度位居全國前列，患者來自全國各地，我主刀的患者中，既有來自江蘇周邊省份的，也有不少來自黑龍江、云南、青海、貴州等距離江蘇較遠(yuǎn)的省份?！?/p>

　　他也坦言：“TIPS技術(shù)目前還存在一些術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)技術(shù)仍然無法完全克服。因此，我們不斷追求完善技術(shù)，同時(shí)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，‘絕不多做一臺(tái)不該做的TIPS’，但也‘絕不少做一臺(tái)必須做的TIPS’，該出手時(shí)就出手，敢于冒險(xiǎn)同死神賽跑，救病患于危難之際?！?/p>

　　一腔仁心守護(hù)一眾病患

　　2025年4月28日，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院官方微信公眾號(hào)刊發(fā)一篇報(bào)道《為門靜脈完全栓塞患者“重啟生命通道”——蘭大二院消化內(nèi)科實(shí)施省內(nèi)首例EUS-TIPS》?！癊US-TIPS”手術(shù)即超聲內(nèi)鏡輔助TIPS手術(shù)，而蘭大二院邀請(qǐng)的手術(shù)指導(dǎo)專家正是鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)成員。

　　手術(shù)對(duì)象是一名患有乙肝肝硬化病十余年的患者，病程中食管、胃底靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作。入住蘭大二院想進(jìn)行TIPS手術(shù)，CT檢查又發(fā)現(xiàn)門靜脈主干及其分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈廣泛存在栓子。胃鏡檢查也提示食管、胃底靜脈重度曲張，且伴有白色血栓頭形成。為此，蘭大二院特地邀請(qǐng)鼓樓醫(yī)院專家指導(dǎo)，在超聲內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行TIPS手術(shù)。術(shù)后不久，患者康復(fù)出院。

　　蘭大二院消化內(nèi)科主任王祥說：“門靜脈血栓及海綿樣變性一直是困擾TIPS手術(shù)醫(yī)生的巨大難題。此次成功開展超聲內(nèi)鏡輔助TIPS手術(shù)，不僅提升了蘭大二院對(duì)門脈高壓的綜合診治能力，更為更多患者帶來新的生機(jī)與希望。”

　　回溯TIPS手術(shù)發(fā)展歷程，美國最早提出手術(shù)設(shè)想并進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，加拿大完成世界首例人體TIPS手術(shù)但未放入支架，德國完成世界首例成功且可重復(fù)的臨床TIPS手術(shù)。

　　張峰告訴記者，2025年開始有德國醫(yī)生專程來鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)、觀摩其團(tuán)隊(duì)TIPS手術(shù)，最近美國相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)?jiān)撛簣F(tuán)隊(duì)前往講解演示超聲內(nèi)鏡輔助TIPS技術(shù)，“從引進(jìn)來再到反向輸出去，體現(xiàn)了我們團(tuán)隊(duì)在這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)上的創(chuàng)新與貢獻(xiàn)”。

　　《胃腸內(nèi)鏡》是美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)官方期刊，也是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域頂級(jí)期刊。鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)關(guān)于超聲內(nèi)鏡輔助TIPS技術(shù)的論文2024年在該刊發(fā)表后，《胃腸內(nèi)鏡》給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)有望為更多疑難患者提供更加有效的治療選擇。

　　國際著名肝病專家Jonel Trebicka教授也曾在英國胃腸病學(xué)會(huì)官方期刊《胃腸病學(xué)》刊發(fā)文章，詳細(xì)描述鼓樓醫(yī)院的超聲內(nèi)鏡輔助TIPS技術(shù)，認(rèn)為這是內(nèi)鏡肝臟病學(xué)領(lǐng)域的重要進(jìn)展。

　　創(chuàng)新來之不易，需要克服許多困難、付出很多努力，但鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)并不保守，積極將技術(shù)輸送到不同地區(qū)的醫(yī)院，以便就近就地救治肝病患者。近10年來，慕名來鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)TIPS手術(shù)的醫(yī)生絡(luò)繹不絕，醫(yī)院至今已培訓(xùn)來自全國20個(gè)省份的數(shù)十位醫(yī)生。僅2024年，鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科就接收了來自北京、上海、武漢、沈陽、南昌等13個(gè)地方的TIPS專項(xiàng)學(xué)員，這些學(xué)員經(jīng)過訓(xùn)練后回到當(dāng)?shù)匾涯塥?dú)立開展TIPS手術(shù)。

　　除接收學(xué)員學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)還前往國內(nèi)不同醫(yī)院指導(dǎo)、演示、講解TIPS手術(shù)相關(guān)技術(shù)。

　　“鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科TIPS團(tuán)隊(duì)雖不是這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)明者，卻是這項(xiàng)技術(shù)重要的創(chuàng)新者、普及者，挽救了眾多肝病患者，堪稱肝尖上的‘橋隧專家’?！蓖趵渍f，“十多年來，團(tuán)隊(duì)持續(xù)攻堅(jiān)這項(xiàng)技術(shù)，給患者帶去生的希望，展現(xiàn)了醫(yī)者的仁心大愛?！薄?/p>