不用再跑窗口、不用提交材料，患者完成手術(shù)后就能自動匹配醫(yī)保待遇。自今年1月起，湖南省醫(yī)保局推出冠心病PCI術(shù)后（一般指經(jīng)皮冠脈介入術(shù)）門診慢特病待遇自動認(rèn)定服務(wù)，讓“群眾跑腿”變?yōu)椤皵?shù)據(jù)主動找人”，患者還未出院就真切感受到醫(yī)保服務(wù)的溫度與速度。該舉措推行至2月28日，全省已有3261名參保群眾通過系統(tǒng)自動匹配，直接認(rèn)定相關(guān)待遇，真正實(shí)現(xiàn)了“零跑腿、零材料、即時(shí)享”。

“由于您滿足冠心病PCI術(shù)后門診慢特病待遇享受條件，現(xiàn)已經(jīng)為您認(rèn)定冠心病PCI術(shù)后門診慢特病待遇?！苯?，進(jìn)行了冠心病支架手術(shù)的常德市民劉先生，剛剛辦理完出院結(jié)算，便收到一條來自湖南省醫(yī)療保障局的短信。

這一便民舉措正是湖南省醫(yī)保局推出的“冠心病PCI術(shù)后”系統(tǒng)自動抓取結(jié)算數(shù)據(jù)認(rèn)定待遇的服務(wù)模式。該舉措自2025年5月30日在省本級啟動試點(diǎn)，2026年1月起全省推行。

“以前是群眾跑腿申請，現(xiàn)在是數(shù)據(jù)主動服務(wù)?！?/strong>湖南省醫(yī)保中心參保和待遇評定部副部長鄧亨瑜介紹，醫(yī)保部門通過系統(tǒng)自動抓取參保群眾住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算清單中的關(guān)鍵信息，結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床診療規(guī)范，篩選出接受支架植入手術(shù)后且符合門診慢特病待遇條件的患者，自動認(rèn)定相應(yīng)門診慢特病待遇并第一時(shí)間短信告知。

根據(jù)政策，符合條件的患者每月可享受400元門診慢特病待遇，其中居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷80%、退休人員報(bào)銷85%。認(rèn)定待遇后，可在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定購藥報(bào)銷。

除“數(shù)據(jù)賦能病種待遇認(rèn)定”外，湖南省醫(yī)保局還同步優(yōu)化了多項(xiàng)門診慢特病服務(wù)流程，推動更多業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“指尖辦”：

待遇延期“線上辦”：在原有31個(gè)線上延期病種基礎(chǔ)上，新增“慢性腎功能衰竭（血液透析）”病種線上延期服務(wù)，參保人可通過“湘醫(yī)?！盇pp足不出戶完成待遇續(xù)期。

待遇變更“一鍵通”：已享受慢性腎功能衰竭（或尿毒癥）腹膜透析待遇、因病情需要轉(zhuǎn)為血液透析治療的患者，可通過“湘醫(yī)?！盇pp線上申報(bào)變更待遇，當(dāng)月待遇不變，次月起按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

“雙通道”藥品“簡化審”：對于診斷明確的高磷血癥、腎性貧血透析患者及艾滋病患者，其治療所需“雙通道”藥品待遇到期后，實(shí)行簡化復(fù)審。待遇臨近失效前，系統(tǒng)自動發(fā)送短信提醒參保人辦理延期，參保人可在待遇到期前2個(gè)月內(nèi)通過“湘醫(yī)?！盇pp線上申報(bào)延期，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審核確認(rèn)后能夠?qū)崿F(xiàn)待遇無縫銜接。

據(jù)介紹，從群眾跑腿申請到數(shù)據(jù)主動服務(wù)，湖南省醫(yī)保局持續(xù)擴(kuò)大數(shù)據(jù)賦能便民服務(wù)覆蓋范圍。目前，“肝、腎移植術(shù)后抗排異治療”病種的相關(guān)服務(wù)已進(jìn)入系統(tǒng)測試階段，更多參保群眾將“可感可及”地享受醫(yī)?；菝裾?。

原標(biāo)題：冠心病PCI術(shù)后待遇自動認(rèn)定，湖南醫(yī)保開啟“數(shù)據(jù)找人”模式

作者 | 徐媛

來源 | 長沙晚報(bào)掌上長沙

編輯 | 符媚茹 張鐘文 劉新雨

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