上海
“疼啊，當時好像有人拿電鉆在我腰眼上鉆，晚上根本沒法合眼?！苯裉欤?月17日），經皮椎體成形術聯合腫瘤射頻消融術治療后的張先生來靜安區(qū)市北醫(yī)院復診，回憶起兩個月前的情景，仍歷歷在目。
“現在，張先生的疼痛指數（NRS）評分已由重度疼痛（7分）降至輕度疼痛（2分）。”該院腫瘤科副主任姜昊聲介紹，74歲的張先生兩個月前因“腰骶痛3個月，加重2天”入院。只見，蜷縮在病床上的老人，臉色蠟黃，醫(yī)生對他進行疼痛評分，診斷為“深層疼痛”。
入院前，為了止疼，張先生一把一把地吃藥，療效甚微。腰越來越彎，腿越來越軟，最后連下床走路都成了奢望。
腫瘤科的檢查揭開了真相：肺癌脊柱轉移，椎體已經像被蟲蛀空的木頭，發(fā)聲病理性骨折。
“老人不知道，癌細胞是會‘走路’的。”姜昊聲解釋，肺癌細胞就像一群不安分的“罪犯”，能順著血液、淋巴流竄到全身。而脊柱，恰恰是它們最愛的落腳地之一。
為什么偏偏是脊柱？“脊柱里藏著骨髓，血流豐富，癌細胞在這里‘吃住方便’。而脊柱是人體的承重墻，一旦被破壞，后果比四肢骨折兇險得多。”專家打了個比方：椎體就像一棟樓的承重柱，柱子被蛀空了，整棟樓都可能塌。
張先生的腰椎，正是這樣一根“被蛀空的柱子”。腫瘤侵蝕椎體，導致病理性骨折——這不是摔一跤摔斷的，是骨頭被腫瘤“啃”斷的。斷骨刺激神經，疼得撕心裂肺；脊柱不穩(wěn)，站都站不住，這種疼痛，普通人難以想象。
更棘手的是，張先生還有一身的?。焊哐獕?、糖尿病30年，冠心病10多年，心臟里還撐著支架，下肢動脈做過搭橋手術。這樣的身體，還能承受手術嗎？
面對患者心肺功能儲備差、血管條件復雜、轉移瘤血供豐富易出血等高危、多重嚴峻挑戰(zhàn)，市北醫(yī)院組織腫瘤科、骨科、疼痛科、心血管內科、麻醉科等多學科專家討論，病歷資料攤了滿桌。
“開大刀？身體扛不住。”“單純止痛？治標不治本，骨頭隨時可能徹底塌陷，壓迫脊髓導致癱瘓……”有沒有辦法，既能治腫瘤、穩(wěn)骨頭，又能讓老人少受罪？
最終，專家制定了“經皮穿刺椎體成形術聯合腫瘤射頻消融術”方案。
“簡單說，就是兩根針、兩步走，不用開刀，局麻就能做?！惫强聘敝魅吾t(yī)師伍瓚用大白話解釋——
第一步，“燒”腫瘤。在C臂機（一種術中實時定位的X光機）的導航下，把一根細針精準穿刺到脊柱轉移瘤腫瘤部位。針尖釋放射頻能量，產生高溫，把腫瘤細胞“燒死”。滅活腫瘤的同時，摧毀部分痛覺神經末梢，疼痛得到緩解。
第二步，“灌”骨水泥。同一根針道，不換地方，往被腫瘤掏空的椎體里注入骨水泥。這名字聽著像水泥，其實是一種醫(yī)用材料，短時間就能凝固，把脆弱的椎體澆筑結實，恢復承重能力。
手術當天，麻醉科全程緊盯監(jiān)護儀。張先生的心臟像一臺老舊的發(fā)動機，任何波動都可能出危險。
C臂機開啟，屏幕上的影像實時指引穿刺路徑。伍瓚醫(yī)生手法穩(wěn)準，針尖避開血管神經，直達病變椎體。射頻啟動，腫瘤組織在高溫下消融壞死；隨后，骨水泥緩緩注入，像灌漿一樣填滿骨缺損。
“做完手術當天晚上，我就睡了個安穩(wěn)覺?！睆埾壬劬α亮?。更讓他驚喜的是術后第二天，在護具保護下，他竟然能坐起來了，還能扶著床沿站一會兒。
如今，復查的影像顯示：骨水泥填充良好，椎體高度不再丟失，脊柱穩(wěn)定性重建。曾經搖搖欲墜的承重柱，重新站穩(wěn)了腳跟。
“現在好多了，不疼了。”這句話，張先生連說了三遍。
這種微創(chuàng)技術適合哪些人？
伍瓚醫(yī)生介紹：一是脊柱、骨盆等承重骨發(fā)生轉移，導致病理性骨折或瀕臨骨折；二是疼痛劇烈，藥物控制不佳；三是身體狀況無法耐受傳統(tǒng)開放手術；四是希望盡快恢復活動能力、改善生活質量。這種技術對癌癥晚期患者，意味著有尊嚴地生活，而不是痛苦地熬日子。
結合張先生的病例，骨科專家提醒癌癥患者和家屬，癌痛別硬扛，更別亂吃藥。癌癥患者出現骨痛，尤其是夜間加重的靜息痛，務必第一時間排查骨轉移。
同時，骨轉移不等于“沒救了”。如今，微創(chuàng)介入技術能讓患者“帶瘤生存”，有質量地活著。射頻消融聯合椎體成形術，正是其中的代表性技術。對癌癥晚期患者，醫(yī)學的目標有時不是“治愈”，而是“照護”——減輕痛苦，維護功能，讓生命的最后一段路，活得體面、有尊嚴。
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