工匠檔案：

姓名：童建華

科室：麻醉科

崗位：醫(yī)生

一技之長(zhǎng)：超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)麻醉。

工作感悟：我們多學(xué)一項(xiàng)技能，患者少受一份痛苦。

在南醫(yī)大二附院手術(shù)室的無(wú)影燈下，一把超聲探頭就是麻醉醫(yī)生童建華的 “第三只眼”，這只眼總能在最危急的時(shí)刻為患者劈開(kāi)生命迷霧。從2015年初涉超聲技術(shù)至今，這位麻醉科醫(yī)生用十年光陰，將超聲引導(dǎo)技術(shù)打磨成精準(zhǔn)麻醉的利器，尤其在急慢性疼痛治療及圍手術(shù)期容量、心肺功能評(píng)估領(lǐng)域，走出了一條用技術(shù)來(lái)讓患者更安全的專(zhuān)業(yè)之路。

從“盲打”到“可視化”，見(jiàn)證麻醉技術(shù)躍遷

“以前我們靠體表解剖定位做神經(jīng)阻滯，就像在黑屋子里摸鑰匙。”童建華常這樣形容超聲技術(shù)普及前的麻醉操作。當(dāng)多數(shù)麻醉醫(yī)生還依賴傳統(tǒng)穿刺技術(shù)時(shí)，他已敏銳察覺(jué)到超聲在精準(zhǔn)麻醉中的潛力。他的學(xué)習(xí)軌跡清晰地勾勒出麻醉技術(shù)的迭代路徑：從參加其他醫(yī)院工作坊的觀摩操作，到在自己身上用超聲辨認(rèn)目標(biāo)結(jié)構(gòu)；從簡(jiǎn)單的腹橫肌平面阻滯、深靜脈置管，到難度高的深部神經(jīng)阻滯、心臟超聲，一步步展示了精準(zhǔn)麻醉的進(jìn)步。

彼時(shí)科室人員緊張，手術(shù)間隙的10分鐘、午餐時(shí)間的半小時(shí)，都成了他鉆研超聲影像的黃金時(shí)段。“最忙的時(shí)候，中午一兩點(diǎn)吃不上飯是常態(tài)，但那時(shí)候又是打神經(jīng)阻滯麻醉的高峰期。當(dāng)看到超聲屏幕上清晰的神經(jīng)走形時(shí)，所有疲憊都值了。

動(dòng)態(tài)影像關(guān)注患者功能狀態(tài)

問(wèn)起童建華，同樣都是使用超聲儀器，那么麻醉科使用超聲，和超聲科醫(yī)生使用超聲有什么不同？他這樣解釋?zhuān)骸俺暱脐P(guān)注解剖結(jié)構(gòu)的靜態(tài)觀察，他們是需要幫助臨床醫(yī)生來(lái)準(zhǔn)確診斷疾病。而我們麻醉科使用超聲，更注重通過(guò)動(dòng)態(tài)影像評(píng)估患者功能狀態(tài)。例如，在手術(shù)中，用超聲觀察下腔靜脈的變異度提示體液容量是否充足，心肌運(yùn)動(dòng)幅度反映心功能狀態(tài)，這些實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)讓麻醉醫(yī)生的麻醉方案從‘教科書(shū)、指南上這么教，大家用量都差不多’轉(zhuǎn)向‘這個(gè)病人我該精確到幾毫升的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)化決策’?！?/p>

生死時(shí)速：心衰患者的髕骨骨折手術(shù)

童建華回憶起幾年前一個(gè)深夜，一位 82 歲的高齡患者被緊急送進(jìn)急診室。老人不僅有髕骨骨折的劇痛，更合并嚴(yán)重心衰——躺平會(huì)因心衰而引發(fā)呼吸困難，坐起又因骨折劇痛誘發(fā)心衰加重，陷入“躺不得、坐不住”的困境。傳統(tǒng)麻醉方案在此刻陷入兩難：全麻需平臥插管，可能直接誘發(fā)心衰猝死；椎管麻醉則因患者髕骨骨折無(wú)法操作。

童建華果斷表示：“必須立即急診手術(shù)，不然骨折、心衰，兩個(gè)問(wèn)題任何一個(gè)都會(huì)要了老人命。”他攜帶超聲儀趕到床邊，探頭在患者腿部滑動(dòng)，屏幕上清晰顯示出骨神經(jīng)的走形。在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，穿刺針精準(zhǔn)抵達(dá)神經(jīng)周?chē)?，局麻藥呈均勻擴(kuò)散。童建華切斷了因骨折疼痛而加重心衰這條路，手術(shù)得以在局部麻醉下安全完成。

這個(gè)案例成為他教學(xué)中的經(jīng)典：“超聲不僅是技術(shù)工具，更是危重癥患者的生存通道。當(dāng)所有傳統(tǒng)方案都行不通時(shí)，可視化操作能開(kāi)辟第三條路?！?br/>

康復(fù)革命：雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛創(chuàng)新

在骨科病房，曾有位雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的老人術(shù)后做了股神經(jīng)阻滯，很快就能下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。而同病房另一位只有單側(cè)手術(shù)的老奶奶，卻躺在床上疼得直哼哼。這種鮮明對(duì)比讓老奶奶產(chǎn)生疑問(wèn)，直問(wèn)童建華：“小伙子，你是不是給我的麻藥打少了？”

童建華解釋道，老奶奶術(shù)后使用的傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛泵，靜脈注射劑量過(guò)小時(shí)，手術(shù)部位可能還是疼痛難忍，劑量過(guò)大又會(huì)引發(fā)呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用。而超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯，能像精準(zhǔn)狙擊般阻斷痛覺(jué)信號(hào)，同時(shí)保留運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。在征得老奶奶的同意下，他當(dāng)即給老奶奶補(bǔ)做阻滯，半小時(shí)后，原本痛得呻吟的老奶奶竟能在床上自己活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

這個(gè)案例推動(dòng)了麻醉科與大外科的協(xié)作革新。如今在南醫(yī)大二附院，患者術(shù)前常規(guī)接受超聲評(píng)估，術(shù)中采用“神經(jīng)阻滯+低劑量全麻”方案，術(shù)后再用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)至48小時(shí)，平均下床時(shí)間較傳統(tǒng)方法大大提前。外科的醫(yī)生們從最初的質(zhì)疑，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)要求：“童醫(yī)生，今天的手術(shù)患者，麻煩您安排神經(jīng)阻滯。”既緩解了患者的痛苦和大劑量麻醉的副作用，也幫助醫(yī)生更好得制定下一步的康復(fù)方案。

傳承與展望：讓更多人掌握 "可視化" 技能

從手術(shù)室到疼痛門(mén)診，從急診搶救到康復(fù)病房，童建華用超聲探頭在人體組織間尋找精準(zhǔn)麻醉的“鑰匙”。當(dāng)被問(wèn)及超聲技術(shù)在麻醉科應(yīng)用的未來(lái)，童建華指著屏幕上影像說(shuō)：“就像聽(tīng)診器從木質(zhì)單耳進(jìn)化到電子聽(tīng)診，超聲正在推動(dòng)麻醉學(xué)科的發(fā)展。未來(lái)的麻醉醫(yī)生，不僅要會(huì)給藥，更要會(huì)‘讀圖’——從聲波反射中讀懂患者的生命密碼?！?/p>