今天，蘋果為中國大陸的 Apple Watch 帶來了一個全新功能：移動脈率房顫跡象記錄軟件功能。

想要打開「房顫跡象」功能的用戶，不需要更新到最新的 iOS 或 watchOS 系統(tǒng)，功能后續(xù)會逐步開放。

開啟路徑如下：打開 iPhone 上面的健康 App，點擊底欄「搜索」的放大鏡圖標(biāo)（iOS 26）或「瀏覽」圖標(biāo)（iOS 18 及之前版本），然后在「健康類別」中選擇「心臟」一欄，往底下拉就能看到「房顫歷史」。

看到這里，你是不是已經(jīng)準(zhǔn)備按照步驟操作開啟了？且慢！這個功能沒那么簡單，屏幕前的你，大概率用不上。

所以，房顫跡象記錄究竟是什么？又為誰而來？借著新功能上線之際，愛范兒和蘋果健康團(tuán)隊的科學(xué)家 Asha Chesnutt 聊了聊。

Asha Chesnutt 博士是一名美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會資格認(rèn)證的醫(yī)師，曾經(jīng)在俄勒岡診所工作，現(xiàn)任蘋果的臨床?？漆t(yī)生。

隱形殺手：房顫

在聊新功能之前，先要弄清一個問題：什么是房顫，為什么需要記錄它？

我們每個人的心臟中都有一個天然「起搏器」，名為「竇房結(jié)」，它會定期發(fā)出電信號告知心臟跳動。

當(dāng)心房出現(xiàn)異常電信號，導(dǎo)致心房與心室的節(jié)律失去同步，產(chǎn)生高頻但無效的收縮，這就是「心房顫動」，屬于最常見的一種心律失常。

正常人的心率一般在每分鐘 60–100 次，而房顫患者的靜息心率通常會升高到 100–120 次，極端情況下甚至可能達(dá)到 300 次。

Nature 的一篇文獻(xiàn)顯示，亞太地區(qū) 2023 年共有 8000 萬房顫患者，中國是患病率最高的國家之一，有 3275 萬患者，并且這個數(shù)字還會不斷上升。為了提高房顫預(yù)防和認(rèn)知，每年的 6 月 6 日，都是中國的「房顫日」。

雖然房顫通常被視作是一個「老齡病」，但匹茲堡心血管研究中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65 歲以下房顫患者的案例數(shù)量占總數(shù)四分之一以上，在吸煙、肥胖、高血壓、睡眠障礙、精神壓力大這些因素影響下，房顫已經(jīng)開始盯上了年輕人。

更棘手的是，房顫往往具有隱匿性。40% 的患者幾乎沒有明顯癥狀，仍然可以正常生活；但在部分情況下，也可能出現(xiàn)心悸、疲勞、氣短或心跳過快等表現(xiàn)。

真正的風(fēng)險在于并發(fā)癥。長期未被發(fā)現(xiàn)或治療的房顫，可能增加血栓、心力衰竭等風(fēng)險，其中中風(fēng)的概率會提高約 4～5 倍。因此，及時發(fā)現(xiàn)并記錄房顫跡象，對預(yù)防嚴(yán)重后果尤為關(guān)鍵。

▲ 房顫形成心臟血栓，血栓進(jìn)入大腦，造成中風(fēng)

有研究發(fā)現(xiàn)，即使為 65 歲以上人群進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，也沒有明顯提升房顫的檢出率。想要更準(zhǔn)確地篩查房顫，往往仍需要依賴更專業(yè)的設(shè)備，甚至是植入式監(jiān)測裝置。

這也意味著，不少房顫患者在沒有明顯不適的情況下，難以主動就醫(yī)，而常規(guī)體檢也難以及時發(fā)現(xiàn)問題。房顫如果長期未被識別和干預(yù)，就可能在不知不覺中增加更嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心律失常中心主任龍德勇教授認(rèn)為，許多患者對房顫危害認(rèn)識不足，除了加強普及和早期篩查，也應(yīng)推廣智能手表這樣的可穿戴便攜式心電監(jiān)測設(shè)備。

移動心電圖房顫提示，以及移動脈率房顫提示，這兩個 Apple Watch 功能主要的功能就是「預(yù)警」，能夠幫助用戶識別房顫的心率不齊跡象，相關(guān)功能已經(jīng)在 2021 年隨著 watchOS 8.3 和 iOS 15.2 上線國行，在 iPhone 上「手表」App 的「心臟」頁面中可以打開。

幾乎全天被佩戴在身上的 Apple Watch，即使無法準(zhǔn)確檢測心臟病問題，也能及時檢測到身體細(xì)微的病變，提醒用戶去進(jìn)行專業(yè)篩查，是對房顫「隱蔽性」的一種輔助解決方案。

但預(yù)警僅僅是針對未確診的大眾用戶，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)檢查后確診房顫的患者，他們是一個同樣需要幫助的群體。

記錄房顫，很重要

這次上線的新功能，全稱為「房顫跡象記錄」，它不是一個「預(yù)警」，而是一個「記錄」的功能。

Chesnutt 博士表示，「心率不齊通知」功能與這次更新的「房顫跡象」功能，兩者是互斥的，兩個只能打開一個。因此對于非患者用戶來說，只需要打開房顫提示功能，幫助檢測潛在的風(fēng)險。

開啟「房顫跡象記錄」后，用戶需要一周內(nèi)至少佩戴 Apple Watch 5 天，每天佩戴時長不低于 12 小時，手表會綜合多種參數(shù)，估算患者在一周的時間內(nèi)，有多少比例的時間心臟是處于房顫的狀態(tài)中，也就是所謂的「房顫負(fù)荷」，是針對「房顫」這一疾病的輔助工具。

當(dāng)收集了足夠的數(shù)據(jù)，Apple Watch 會在每周一顯示每周的提示信息，提醒用戶前一周出現(xiàn)房顫的時間百分比估算，將這個「隱形殺手」變?yōu)椤赣行斡涗洝埂?/p>

Chestnutt 博士告訴愛范兒，這個功能的誕生，也建立在蘋果長時間以來對數(shù)字健康的洞察：

以往，佩戴 Apple Watch 的用戶，當(dāng)它們收到 IRN 的心率不齊的提示，經(jīng)過專業(yè)診斷確診后，Apple Watch 好像就失去了作用。而「房顫跡象記錄」，就是著眼于確診后繼續(xù)跟蹤和檢測相關(guān)病情。

針對房顫這個慢性病，長期觀測更是治療的關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，房顫負(fù)荷與未來中風(fēng)風(fēng)險之間可能存在線性關(guān)系，兩者之間存在劑量效應(yīng)，房顫發(fā)病時長的累積會帶來更高的卒中風(fēng)險。

因此，醫(yī)生需要結(jié)合患者的房顫負(fù)擔(dān)情況，判斷是否需要使用口服抗凝藥來預(yù)防卒中。

由于房顫發(fā)作的癥狀比較隱蔽，單純依賴「房顫是否復(fù)發(fā)」難以全面評估治療效果，而量化的房顫負(fù)荷監(jiān)測，能夠作為心房顫動消融術(shù)和其他治療方案的有效性參考依據(jù)。

但房顫是一個「陣發(fā)型」的疾病，可能一周只會發(fā)作一次，每次只有幾分鐘，癥狀也許會相當(dāng)隱蔽，但患者不可能 24 小時都在醫(yī)院接受專業(yè)的檢測治療，他們需要一個能隨身長時間佩戴的檢測儀器。

貼片式檢測器雖然專業(yè)，但體型較大，使用起來也不方便；Apple Watch 不能當(dāng)作診斷依據(jù)，好處在于可以長時間佩戴，并且不會讓患者自我感覺像一個病人。

▲ 動態(tài)心電監(jiān)護(hù)器 Zio Patch

Apple Watch 記錄的房顫負(fù)荷數(shù)據(jù)，可以以專業(yè)的 PDF 圖表數(shù)據(jù)導(dǎo)出、分享。方便專業(yè)的醫(yī)生參考，根據(jù)房顫的發(fā)作頻率，設(shè)計治療方案。

在專訪過程中，Chestnutt 博士多次強調(diào)了 Apple Watch 在房顫跡象記錄上的準(zhǔn)確性。蘋果的臨床試驗中，會將 Apple Watch 和美國食藥監(jiān)局推薦的檢測儀器驗證對比，兩者數(shù)據(jù)相差不到 1%，這些試驗報告都能被公開檢索。

據(jù)愛范兒了解，在一些大型三甲醫(yī)院中，包括 Apple Watch 在內(nèi)的智能手表，已經(jīng)成為了心血管醫(yī)生推薦患者佩戴的工具，用來幫助患者進(jìn)行預(yù)警和初篩。

至于 Apple Watch 的房顫跡象檢測功能，Chesnutt 博士也認(rèn)為它能在專業(yè)治療中起到作用：

蘋果的所有健康功能，核心作用都是為患者提供更充分的健康信息，讓他們在就醫(yī)時能和醫(yī)生進(jìn)行更有依據(jù)的溝通，而非替代診斷或醫(yī)患互動。對于一些患者來說，他們每次就診的時間很有限，因此為主治醫(yī)師提供盡可能多的信息很重要。

在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，房顫管理往往由醫(yī)生主導(dǎo)，但這種疾病與患者的日常生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此同樣需要患者在日常生活中參與。

以往，醫(yī)生只能建議患者寫日志記錄，復(fù)診時描述癥狀，不僅受主觀影響，而且也不夠準(zhǔn)確。要想進(jìn)行癥狀的記錄，就必須佩戴侵入式的檢測儀。

這正是 Apple Watch 能發(fā)揮價值的地方。Chesnutt 博士指出，房顫發(fā)作和生活方式密切相關(guān)，而房顫跡象記錄功能，除了收集心臟數(shù)據(jù)，還會結(jié)合用戶的運動時長、睡眠、體重、酒精攝入量以及正念時長等信息，方便用戶回溯，交叉對比房顫發(fā)作和哪些生活因素有關(guān)。

從異常心率檢測，到房顫負(fù)荷，蘋果圍繞「房顫」這個隱形的殺手，打造了一個閉環(huán)的、可感的、量化的健康管理方案：Apple Watch 替用戶發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，用戶去醫(yī)院體檢，如果確診了，還能繼續(xù)記錄數(shù)據(jù)，用于臨床治療參考。

從患者成為健康主理人

Apple Watch 房顫跡象的記錄，不能代替完全的醫(yī)療診斷，更重要的意義在于，它「賦能」了患者，讓他們進(jìn)一步參與疾病管理。

國家藥監(jiān)局官網(wǎng)的公示中，Apple Watch 房顫跡象記錄功能被注冊為「第二類」醫(yī)療器械，與體溫計、口罩這些公共衛(wèi)生產(chǎn)品并列。

這類產(chǎn)品不能直接作為治療處方和診斷依據(jù)，更大的意義，在于將普通人的「生病焦慮」，轉(zhuǎn)化成了「確切的答案」。

除了癥狀帶來的影響，心理上對病況的未知，同樣會為患者帶來焦慮。體溫計的誕生，讓普羅大眾即時就能判斷自己的身體狀況，是否惡化好轉(zhuǎn)，需不需要進(jìn)一步治療和就醫(yī)，不用再去「猜」，確切的體溫數(shù)字會幫你決策。

Apple Watch 扮演的就是這種角色，將癥狀更為隱蔽的房顫，以一種相對簡單的方式，被進(jìn)一步檢測，并被量化成一個具體的數(shù)值，還能和其他身體數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉對比。

患者在這個過程中，也從相對被動的角色，轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨斫】档墓芾碚?，而這種「掌控感」本身，就能為他們帶來實實在在的心理助力。

不少人買 Apple Watch，是為了多一份「心安」：在風(fēng)險來臨之前被提醒，在異常出現(xiàn)之初被看見。那些從體征波動中捕捉到的細(xì)微信號，或許不能直接替代診斷，也能讓人更早邁出回到健康的那一步。

但當(dāng)我們把期待從「預(yù)警」推向「管理」，門檻也隨之陡然升高，需要更高的準(zhǔn)確性、更長期的數(shù)據(jù)積累，以及更貼近醫(yī)療體系的能力，這些都讓智能穿戴一度止步于邊緣。而真正需要這些能力的人，恰恰是那些無法被頻繁、持續(xù)監(jiān)測覆蓋的患者。

變化正在發(fā)生，依托長期積累的海量健康數(shù)據(jù)，以及與醫(yī)療研究體系的協(xié)作，蘋果正一點點把可穿戴設(shè)備推向更深的水域，「房顫跡象記錄」就是其中一個成果。

Apple Watch 從來不為取代醫(yī)生而來，它更聚焦于「患者」，或者說用戶：你不再只是那個等待被診斷的人，可以更早一步，理解和掌控自己的身體健康。

文獻(xiàn)參考：

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Wong, C.X., Tse, H.F., Choi, EK. et al. The burden of atrial fibrillation in the Asia–Pacific region. Nat Rev Cardiol 21, 841–843 (2024). https://doi.org/10.1038/s41569-024-01091-1

Uittenbogaart SB, Verbiest-van Gurp N, Lucassen WAM, Winkens B, Nielen M, Erkens PMG, Knottnerus JA, van Weert HCPM, Stoffers HEJH. Opportunistic screening versus usual care for detection of atrial fibrillation in primary care: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2020 Sep 16;370:m3208. doi: 10.1136/bmj.m3208. PMID: 32938633; PMCID: PMC7492823.