前天下午，41歲考研名師張雪峰跑步后心源性猝死；去年12月，30歲健美冠軍王昆因心源性猝死搶救無(wú)效去世；2019年11月，35歲演員高以翔錄制節(jié)目時(shí)高強(qiáng)度奔跑，隨后也出現(xiàn)了心源性猝死……

一個(gè)個(gè)血淋淋的教訓(xùn)讓我們明白，“運(yùn)動(dòng)有益”并不等于“任何人、任何強(qiáng)度、任何時(shí)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)都安全”。適量運(yùn)動(dòng)能提高心肺耐力，并降低心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在特定人群中可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常、急性心肌梗死甚至心源性猝死。

因此，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整過(guò)程中，做好風(fēng)險(xiǎn)篩查、明確安全界限格外重要。呼吸慢病的病友，尤其是合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的病友，更要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，制定安全、高效的運(yùn)動(dòng)方案。

今天，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張曉雷教授，就來(lái)介紹一個(gè)能夠摸清呼吸、心臟在運(yùn)動(dòng)中的真實(shí)狀態(tài)，幫大家安全運(yùn)動(dòng)、精準(zhǔn)康復(fù)的試驗(yàn)——心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和常規(guī)肺功能檢查、心電圖監(jiān)測(cè)有什么不一樣？

大家熟知的肺功能檢查、靜息心電圖、心臟超聲等，大多是在安靜狀態(tài)下完成的。但最困擾慢阻肺病友的呼吸困難、乏力等問(wèn)題在活動(dòng)過(guò)程中更加突出，安靜狀態(tài)下的檢查很難捕捉到身體在真實(shí)活動(dòng)狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)。

而心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相當(dāng)于給心肺做了一次動(dòng)態(tài)體檢，它需要我們?cè)卺t(yī)生的監(jiān)護(hù)下，戴上面罩、貼上電極貼，在跑步機(jī)或功率車上做負(fù)荷逐步遞增的運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧及呼吸氣體，評(píng)估運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心、肺、血管和肌肉的整體功能與協(xié)調(diào)能力。

△圖源網(wǎng)絡(luò)

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)鼙┞冻鲮o息狀態(tài)下無(wú)法發(fā)現(xiàn)的心肌缺血、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常、異常心率血壓反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，也能識(shí)別通氣效率低下、通氣/血流比例失衡、呼吸儲(chǔ)備不足等問(wèn)題。它是目前無(wú)創(chuàng)評(píng)估中，對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)最具預(yù)測(cè)價(jià)值的檢查手段之一。

存在這幾種情況的患者，尤其建議做心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

如果您剛開始運(yùn)動(dòng)，或者準(zhǔn)備增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，又或者合并高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)前的風(fēng)險(xiǎn)篩查就非常重要。

假如您“稍微動(dòng)一下就喘”“胸口發(fā)悶”“運(yùn)動(dòng)時(shí)心慌”，但靜態(tài)檢查卻找不到原因，此時(shí)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也特別有評(píng)估價(jià)值，它通常能幫助找出導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不耐受的主要原因。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不僅能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還能幫助判斷風(fēng)險(xiǎn)高低。比如，心衰患者通氣效率越高，心衰加重的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

憑感覺(jué)估計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，容易出現(xiàn)“練得不夠”或“練得過(guò)頭”的問(wèn)題，那么也可以用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)結(jié)果正常的人，可以從低到中強(qiáng)度開始運(yùn)動(dòng)，逐步加量，若是結(jié)果異常，就需要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

試驗(yàn)結(jié)束后需要重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？什么樣的異常結(jié)果要高度警惕？

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值，不在于看單一數(shù)字，而在于綜合解讀多個(gè)指標(biāo)。其中，峰值攝氧量最經(jīng)典、最核心，它反映身體輸送氧氣和利用氧氣的能力，不僅是衡量運(yùn)動(dòng)能力的標(biāo)準(zhǔn)，也是預(yù)測(cè)長(zhǎng)期健康狀況的重要參考之一。無(wú)氧閾和呼吸代償點(diǎn)幫助判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從有氧過(guò)渡到無(wú)氧的階段，對(duì)制定安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非常重要。

這里特別提醒大家，如果報(bào)告里出現(xiàn)這些情況，一定要高度警惕，絕對(duì)不能盲目運(yùn)動(dòng)：

一是最大攝氧量過(guò)低，低于20毫升/(公斤·分鐘)；

二是運(yùn)動(dòng)中心率上升緩慢或反而下降；

三是運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升反降，或者峰值血壓過(guò)高（≥240/120毫米汞柱）；

四是攝氧量增長(zhǎng)緩慢；

五是氧脈搏（反映心臟每次搏動(dòng)輸送氧氣的能力）上升緩慢或提早平臺(tái)/下降；

六是通氣效率明顯下降，二氧化碳通氣當(dāng)量明顯升高；

七是運(yùn)動(dòng)中發(fā)生嚴(yán)重心律失常。

這些情況不能簡(jiǎn)單歸結(jié)為“體力差”，而可能是心臟供血不足、心輸出量受限、通氣障礙或心律失常的警示信號(hào)。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全嗎？最后給大家吃個(gè)定心丸

大家可以放心，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并不是普通意義上的“運(yùn)動(dòng)測(cè)試”，而是連接呼吸生理、循環(huán)生理與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的綜合評(píng)估平臺(tái)。全程都會(huì)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，檢查的場(chǎng)地也會(huì)配備完善的急救設(shè)備和藥品，出現(xiàn)不適可以隨時(shí)停止。

同時(shí)也提醒大家，這項(xiàng)檢查的結(jié)果是否準(zhǔn)確、過(guò)程是否安全，高度依賴規(guī)范的操作、精準(zhǔn)的設(shè)備校準(zhǔn)和醫(yī)生的解讀經(jīng)驗(yàn)，一定要選擇正規(guī)的、有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院和科室完成檢查。如果是合并多重基礎(chǔ)病、高風(fēng)險(xiǎn)的病友，一定要提前告知醫(yī)生你的完整病史和用藥情況，在具備急救條件的環(huán)境中完成檢查。

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專家簡(jiǎn)介 張曉雷

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師；中日友好醫(yī)院睡眠中心主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組副組長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺功能與臨床呼吸生理工作委員會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)睡眠呼吸裝備學(xué)組副主任委員；承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金及科技部等國(guó)家級(jí)及省部級(jí)課題多項(xiàng)，以第一或通訊作者發(fā)表SCI論著30余篇。

本文完

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排版：張彥

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