《中華醫(yī)學(xué)雜志》2026年第6期發(fā)表了由中國卒中學(xué)會牽頭，心血管病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ǖ摹斗貉芗膊』颊哐芾韺＜夜沧R（2025版）》（以下簡稱“《共識》”），旨在為臨床醫(yī)師提供規(guī)范化、個體化的血脂管理指導(dǎo)，以降低動脈粥樣硬化性血管事件風(fēng)險，改善患者長期預(yù)后。

泛血管疾病是以血管病變（其中95%為動脈粥樣硬化）為共同病理特征，主要危害心、腦、腎、四肢等重要器官的一組系統(tǒng)性血管疾病。《共識》明確，應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要干預(yù)靶點，還應(yīng)評估脂蛋白（a）[Lp（a）]、富含甘油三酯的脂蛋白等致動脈粥樣硬化成分，并進(jìn)行綜合干預(yù)。泛血管疾病患者應(yīng)根據(jù)臨床表型及亞臨床動脈粥樣硬化證據(jù)進(jìn)行危險分層，并依此設(shè)定個體化的LDL-C目標(biāo)值。

《共識》強調(diào)，泛血管疾病患者的血脂管理應(yīng)遵循“早篩查、早啟動、早達(dá)標(biāo)，強化降脂，長期堅持，穩(wěn)定控制”的原則，以最大程度降低心血管事件風(fēng)險；超高危/極高?；颊卟捎脧娀抵呗?，優(yōu)先選擇聯(lián)合治療；應(yīng)長期維持降脂達(dá)標(biāo)，避免停藥或劑量波動。所有泛血管疾病患者均應(yīng)接受生活方式干預(yù)，包括心臟健康飲食、規(guī)律運動、體重管理、戒煙限酒，并作為藥物治療的基礎(chǔ)。

《共識》指出，他汀類藥物是泛血管疾病降脂治療的基石，所有泛血管疾病患者優(yōu)先啟用中等強度他汀。他汀單藥不達(dá)標(biāo)時，應(yīng)盡早聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑；仍不達(dá)標(biāo)者加用前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑；Lp（a）>500 mg/L且動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險極高者，可考慮PCSK9抑制劑降低Lp（a）；甘油三酯高者，在他汀基礎(chǔ)上加用二十碳五烯酸乙酯。《共識》還對不同血管床泛血管疾病的降脂治療進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)。

《共識》針對75歲及以上老年人、糖尿病患者、慢性腎臟?。–KD）患者及肝病患者等特殊人群，提出了個體化的血脂管理策略。例如，對于75歲及以上老年人，推薦優(yōu)先選擇中等強度他汀聯(lián)合依折麥布治療，避免高強度他汀單藥；合并糖尿病的泛血管疾病患者推薦以LDL-C<1.4 mmol/L且降幅≥50%作為血脂管理目標(biāo)；合并CKD的泛血管疾病患者選擇降脂藥物需格外慎重；失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物的禁忌證。