今天，天津市醫(yī)療保障局發(fā)布

關(guān)于公開(kāi)征集違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金

相關(guān)問(wèn)題線索的公告

公告全文

為深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題整治工作，從嚴(yán)查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋瑘?jiān)決筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集我市醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題線索，有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、征集范圍

重點(diǎn)征集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、職業(yè)騙保人等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題線索，包括但不限于以下內(nèi)容：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.通過(guò)車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2.通過(guò)給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。

5.雇用無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。

7.通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

8.通過(guò)偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開(kāi)具藥品耗材等騙保。

9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。

11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

12.偽造檢驗(yàn)報(bào)告、篡改指標(biāo)參數(shù)。

13.分解住院、掛床住院、摞床住院等違法違規(guī)使用醫(yī)?；?。

14.通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”騙保。

15.“男女不分”“老少不分”等違規(guī)開(kāi)具診療、檢查、藥品騙取醫(yī)?；?。

16.縱容機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)科室“承包經(jīng)營(yíng)”，放任騙保。

17.篡改醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對(duì)抗檢查。

（二）定點(diǎn)零售藥店

1.通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

3.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^(guò)空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。

7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購(gòu)藥騙保。

8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后倒賣“回流藥”騙保。

9.通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”二次銷售。

10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。

11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購(gòu)藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。

12.將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥進(jìn)行騙保。

13.誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。

14.誘導(dǎo)參保人員支付非醫(yī)療項(xiàng)目騙保。

（三）職業(yè)騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開(kāi)藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等。

4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料騙保。

5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。

6.利用線上問(wèn)診平臺(tái)，通過(guò)“刷單”虛構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥記錄騙取醫(yī)保基金。

7.招募“職業(yè)病人”批量虛假就醫(yī)。

8.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)售賣騙?！敖坛獭被颉胺?wù)”。

二、線索征集要求

1.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，提供線索時(shí)請(qǐng)盡可能列明問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位、人員、項(xiàng)目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料（如票據(jù)、照片、視頻等），并對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。

2.鼓勵(lì)實(shí)名舉報(bào)，對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息將嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對(duì)惡意舉報(bào)、虛假舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

歡迎廣大人民群眾依法依規(guī)、實(shí)事求是檢舉反映涉嫌欺詐騙保違法違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題。根據(jù)《天津市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等文件精神，對(duì)于涉及違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈膶?shí)名舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)的，按規(guī)定、根據(jù)查實(shí)違規(guī)使用醫(yī)保基金金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額可達(dá)20萬(wàn)元。

四、舉報(bào)方式

歡迎通過(guò)電話方式進(jìn)行舉報(bào)，也可以親臨市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)舉報(bào)。

特此公告。

天津市醫(yī)療保障局

2026年3月17日

來(lái)源 | 天津醫(yī)保