作為粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的主力軍，廣東省素以敢闖敢試、敢為人先的精神立于潮頭。這份銳意進取的基因，同樣烙印在深化醫(yī)改的進程之中。這里既有作為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市之一的深圳市，在先鋒探索中破局開路；也有廣州市、佛山市、惠州市3個公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目城市，在創(chuàng)新實踐中厚積薄發(fā)。即日起，健康報推出“深化醫(yī)改看廣東”系列報道，通過“解剖麻雀”，探尋廣東醫(yī)改攻堅克難的經(jīng)驗與智慧。

“廣州市作為超大城市和大灣區(qū)核心引擎，發(fā)展目標從來不滿足于‘達標’，還要在健康中國建設(shè)中‘走在前、作示范、挑大梁’?！睆V東省廣州市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任陳斌說。近年來，廣州市以公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為牽引，堅持改革協(xié)同力、體系整合力、百姓可感力“三力”齊發(fā)，推動優(yōu)質(zhì)資源向基層末梢下沉、向整個灣區(qū)輻射。

資源整合強協(xié)同

醫(yī)療資源“沉不下去”、基層服務(wù)“接不住”、群眾就醫(yī)“往上擠”，是超大城市推進分級診療面臨的共性問題。對此，廣州市各區(qū)立足實際，以資源整合為突破口，通過差異化探索破解供需失衡難題。

位于廣州市最北部的花都區(qū)，常住人口達230余萬人?；ǘ紖^(qū)始終堅持“區(qū)強鎮(zhèn)活村穩(wěn)”的醫(yī)改理念。早在2009年，該區(qū)推出“一元錢看病”模式，戶籍村民在村衛(wèi)生站看病，只需支付1元掛號費，藥費全免；如需注射，另加收1元材料費。所有藥品費用由區(qū)財政全額兜底。

“我們最大的改革底氣，源于十幾年如一日的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)?！被ǘ紖^(qū)衛(wèi)生健康局局長肖愛民說，“當(dāng)時就是想解決村民‘小病拖、大病扛’的問題?！?/p>

肖愛民介紹，多年來，區(qū)財政累計投入藥品補貼2.6億元，并為村衛(wèi)生站單獨核定303個村醫(yī)編制，讓村醫(yī)享受與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員同等的待遇和晉升通道。如今，全區(qū)195個村衛(wèi)生站、40%的公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到村，構(gòu)成了花都區(qū)醫(yī)改最堅實的底座。

正是從村衛(wèi)生站起步，花都區(qū)一步一個腳印，于2017年分別以區(qū)人民醫(yī)院和廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為牽頭單位，組建兩個緊密型城市醫(yī)療集團，形成適度競爭、相互促進的“雙集團”發(fā)展格局。

“我們充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院各自優(yōu)勢，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。”肖愛民介紹，以市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭成立的花都區(qū)西部緊密型城市醫(yī)療集團為例，近3年來，集團內(nèi)副高以上職稱專家下沉2779人次，其中中醫(yī)專業(yè)占比超60%，指導(dǎo)基層開展76項新技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量從73.52萬人次躍升至142.85萬人次，增幅達94.30%。

2024年，花都區(qū)在全市率先開展城市醫(yī)療集團醫(yī)?？傤~付費改革，將醫(yī)保支付單元從單家機構(gòu)調(diào)整為整個醫(yī)療集團，構(gòu)建“核定總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的清算規(guī)則和“共性﹢差異”雙維考核體系，激活醫(yī)療集團提質(zhì)控費內(nèi)生動力。當(dāng)年，兩個醫(yī)療集團共獲得醫(yī)保獎勵資金1121.73萬元。

通過提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力、促進醫(yī)療資源合理配置，花都區(qū)醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院服務(wù)能力穩(wěn)步提升，2025年，區(qū)人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四級手術(shù)占比分別達14.33%、10.85%；花都區(qū)基層診療量占比達56.43%，分級診療格局日趨完善。

位于廣州市中南部的番禺區(qū)，將資源整合的著力點放在了編制資源的統(tǒng)籌盤活上?！斑^去，編制就像單位的‘自留地’，有的‘撐得慌’，有的‘吃不飽’，編制使用低效化、人才引留困局化，嚴重阻礙了區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。”番禺區(qū)衛(wèi)生健康局局長李潔蓉介紹，為了改變這一情況，番禺區(qū)將全區(qū)37家公立醫(yī)療機構(gòu)的6000多個編制和崗位收歸“區(qū)級統(tǒng)籌池”，根據(jù)各單位實際需求和發(fā)展重點，進行動態(tài)調(diào)配和精準投放，從“分田到戶”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹辛α哭k大事”。

“我們將新增的243名編制重點向16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾斜，這就像給基層輸送了‘生力軍’，效果是立竿見影的。番禺區(qū)基層診療量增速連續(xù)兩年在全市名列前茅，說明基層服務(wù)能力真的強了。”李潔蓉說。

錯位發(fā)展筑高地

作為醫(yī)療資源富集的城市，如何讓各類醫(yī)療機構(gòu)在高水平醫(yī)院集聚的環(huán)境中找準定位、彰顯特色？廣州市借助實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的契機，加大資金投入和政策引導(dǎo)，推動醫(yī)療機構(gòu)跳出“千院一面”的同質(zhì)化競爭，以精準化?？品?wù)滿足群眾多元化就醫(yī)需求。

走進廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)的母子一體化保健中心，溫馨舒適的環(huán)境讓人眼前一亮。2023年，在示范項目的支持下，這一全省首個母子一體化保健中心正式成立。該中心打破傳統(tǒng)產(chǎn)后保健服務(wù)模式，將原來在婦科、兒保門診及社區(qū)免疫接種門診提供相關(guān)服務(wù)，改為在一個診療區(qū)間內(nèi)同時提供孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、預(yù)防接種等服務(wù)。“帶孩子來一次就能同時接受多項服務(wù)，再也不用反復(fù)請假了?！币晃荒贻p媽媽說。

“過去，不少媽媽對產(chǎn)后康復(fù)的知曉度和重視程度不足，往往把全部精力放在孩子身上，卻忽略了自己的健康?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科主任胡丹丹介紹，“母子一體化保健中心讓家長在帶孩子做保健的同時，也能同步了解產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)。這種‘一帶一’模式既方便了群眾，也提升了母嬰家庭的整體健康意識?！?/p>

如今，這一便民模式正加速復(fù)制推廣。作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心牽頭組建“母子一體化保健聯(lián)盟”，制定統(tǒng)一的服務(wù)標準、操作程序，培訓(xùn)超200名專業(yè)技術(shù)人員，構(gòu)建起由1個國家區(qū)域醫(yī)療中心、5個省的100家醫(yī)療機構(gòu)組成的“1﹢5﹢N”跨區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)省內(nèi)外建設(shè)12個保健中心，其中4個已建成運行。

在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長張繼輝在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者受疾病本身、長期服藥等因素影響，極易并發(fā)軀體疾病。該院住院患者中，精神軀體共病患者占比高達40.8%。但傳統(tǒng)精神專科醫(yī)院治不了復(fù)雜的軀體病，綜合醫(yī)院又缺乏專業(yè)精神科服務(wù)，患者“一站式”看病的需求長期得不到滿足。

針對這一痛點，該院確立“強?？啤⒕C合”的發(fā)展戰(zhàn)略，依托精神科、中醫(yī)神志病科、急診醫(yī)學(xué)科3個國家級臨床重點專科，打破傳統(tǒng)科室壁壘，建立全程參與、主動介入的多學(xué)科協(xié)作機制，為合并軀體疾病的精神心理患者提供“一站式”全病程診療服務(wù)。

53歲的李先生正是這一模式的受益者。他因車禍導(dǎo)致右上臂不全離斷、多發(fā)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)嚴重肺部感染和精神紊亂，多家醫(yī)院因無法同時開展軀體治療與精神干預(yù)而難以收治。他轉(zhuǎn)入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院后，骨科、精神科、麻醉科、重癥監(jiān)護室等多學(xué)科專家聯(lián)合會診，術(shù)前精神科精準干預(yù)控制癥狀，術(shù)中多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，術(shù)后每日聯(lián)合查房。僅兩周時間，李先生創(chuàng)面順利縫合，精神癥狀也逐步緩解。

“為復(fù)雜重癥患者提供‘一站式’診療服務(wù)，同步解決軀體疾病與精神心理問題，能夠為患者、家庭及社會減輕多重負擔(dān)?！睆埨^輝說。

數(shù)智賦能得實惠

醫(yī)改的最終落腳點，是讓群眾享受到實實在在的便利與實惠。圍繞這一目標，廣州市充分發(fā)揮數(shù)智化優(yōu)勢，打破醫(yī)療機構(gòu)之間的“信息孤島”，讓數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿。

在花都區(qū)，依托緊密型醫(yī)療集團內(nèi)建設(shè)的醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像等五大資源共享中心，實現(xiàn)“基層開單收費、上級診斷服務(wù)”。記者在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心采訪時看到，人工智能（AI）影像輔助診斷系統(tǒng)正在實時幫助醫(yī)生處理基層報告?！八拖褚晃挥兄鹧劢鹁Φ闹?，能夠快速識別微小肺結(jié)節(jié)、隱匿性肋骨骨折，同時全自動分析處理冠脈CT、血管造影（CTA）、頭頸CTA以及腦缺血灌注的多維度數(shù)據(jù)，自動篩選良性病變，將以往的定性分析升級為精準的定量分析?！痹撛横t(yī)學(xué)影像科主任肖葉玉介紹，根據(jù)后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計，隨著AI影像輔助診斷系統(tǒng)的應(yīng)用，該醫(yī)療集團內(nèi)影像報告的診斷效率提升30%，冠脈CTA、頭頸CTA等檢查的診斷時間縮短40%，影像中心的運營效率顯著提升。

基于統(tǒng)一的信息平臺和質(zhì)控標準，檢查檢驗結(jié)果互認得以真正落地。2025年，花都區(qū)完成檢查檢驗結(jié)果互認73862人次，為患者節(jié)省費用1759.28萬元。番禺區(qū)醫(yī)療集團內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認近38萬人次，為患者節(jié)省費用超9800萬元。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院互認規(guī)則早已嵌入醫(yī)生工作站，僅2025年第三季度就完成有效互認超1萬次。

“檢查檢驗結(jié)果互認從源頭減少重復(fù)檢查、重復(fù)花費，為群眾帶來了‘真金白銀’的實惠?！标惐蠼榻B，廣州市已建成統(tǒng)一的全民健康信息平臺，所有區(qū)屬醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。截至目前，全市檢查檢驗結(jié)果互認項目達1436項，覆蓋醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、病理診斷等主要領(lǐng)域，累計節(jié)省醫(yī)療費用近17億元。

在廣州市，數(shù)智化變革正在重塑就醫(yī)全流程?；ǘ紖^(qū)“5G﹢院前急救”體系實現(xiàn)“上車即入院”，危急重癥搶救成功率達99.42%；番禺區(qū)基層醫(yī)生通過“團隊通”系統(tǒng)可一鍵預(yù)約上級專家號，轉(zhuǎn)診駛?cè)搿翱燔嚨馈保荒戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院通過腦機接口康復(fù)訓(xùn)練，幫助中風(fēng)、脊髓損傷等患者重新“掌控”肢體，為神經(jīng)功能障礙患者打開了康復(fù)新通道。

一項項惠民舉措，換來的是群眾實實在在的獲得感。據(jù)統(tǒng)計，目前，廣州市公立醫(yī)療機構(gòu)住院、門診患者滿意度分別提升至91.33分、90.90分?！啊逦濉陂g，我們將努力讓市民感受到四個‘更’：基層服務(wù)更可及、看病流程更順暢、‘一老一小’關(guān)照更周全、智慧健康更貼心。這是我們的承諾，也是我們所有工作的最終標尺?！标惐笳f。

文：健康 報記者 劉嵌玥 實習(xí)記者 劉陽河

? ? ?編輯：楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠