近日，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》），以“強基層、固基礎、?；尽睘楹诵?，通過醫(yī)保支付、價格管理、藥品保障等政策創(chuàng)新，構建起支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的完整政策體系。

具體措施有哪些？

1.支付方式改革

總額管理傾斜：完善醫(yī)保基金區(qū)域總額管理，年度新增基金可適當向基層傾斜。健全動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)定基層預期。

醫(yī)共體付費改革：落實緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策，醫(yī)共體通過精細化管理產(chǎn)生的基金結余可留用，且不調(diào)減次年總額指標。要求醫(yī)共體內(nèi)部結余分配向基層傾斜，并強化縣域內(nèi)就診率、基層基金使用占比等考核指標。

門診支付方式探索：探索適宜基層的門診按人頭付費，并與慢病管理相結合。有條件地區(qū)可將簽約居民的門診基金按人頭支付給家庭醫(yī)生團隊。

2、待遇政策引導

提升門診待遇：明確職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在基層的政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，鼓勵進一步向基層傾斜。

住院差別化待遇：合理確定基層住院起付線。落實轉診優(yōu)惠政策：上轉患者起付線連續(xù)計算，下轉患者同一疾病周期內(nèi)不另設起付線。

支持長處方：支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為符合條件的慢病患者開具不超過12周的長期處方，且不納入門診次均費用考核。

3. 價格與收費管理

放開服務價格：鼓勵基層用好上門服務費、安寧療護費、家庭病床建床費等新增價格項目，其中“上門服務費”由醫(yī)療機構自主定價（備案即可）。

優(yōu)化價格結構：明確一般診療費原則上10元左右。適當縮小不同等級醫(yī)療機構在一、二級手術、護理、影像等項目的價格差距；對換藥、輸液等均質(zhì)化項目推進區(qū)域內(nèi)價格協(xié)同，淡化等級差異，鼓勵患者留在基層。

支持家醫(yī)簽約：統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公衛(wèi)資金，支持家庭醫(yī)生簽約服務，豐富個性化服務包。個性化服務包由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按程序向縣級衛(wèi)生健康部門備案，費用由個人支付。

4. 藥品供應與結算效率

統(tǒng)一用藥目錄：推進醫(yī)共體內(nèi)用藥目錄統(tǒng)一（縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一），特別是鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目錄統(tǒng)一。

建設“醫(yī)保藥品云平臺”：利用信息化手段滿足基層急需藥品的查詢和配備需求。

提高結算效率：向符合條件的基層機構加大醫(yī)?；痤A付力度。壓縮結算時限至20個工作日內(nèi)，并實施清算提質(zhì)增效行動（2028年起每年3月底前完成上年度清算）。

數(shù)智賦能：推進基層刷臉支付，依托“醫(yī)保智能體”提供24小時咨詢，提升便民服務水平。

對各級醫(yī)院有何影響？

簡單來說，《意見》的出臺核心邏輯是要把更多錢、更多政策、更多患者引流到基層，讓基礎機構真正能留住人、看好病。但真正值得醫(yī)院管理者關注的，不是某一條具體措施，而是它背后醫(yī)保支付邏輯的整體轉向——錢從哪兒來、患者往哪兒走、醫(yī)療機構靠什么賺錢，這三件事同時在變。

平時大家看病總愛往三級醫(yī)院跑，大部分是因基層醫(yī)療機構“看不好病、報銷少、藥不全”。此次政策則是在這三方面同步發(fā)力，引導患者下沉。如此一來，對于三級醫(yī)院來說，靠“量”支撐收入的邏輯未來會越來越難走。

基層醫(yī)療機構的收入，則從“按服務量”轉向“健康管理”。按人頭付費和家醫(yī)簽約結合之后，基層機構的收入不再完全取決于看了多少門診、開了多少藥，而是取決于簽約人群的健康管理成效——慢病控制率、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率，這些指標開始和績效直接掛鉤。

對基層機構而言，此次也是近年來力度最大的一次政策加持，但有一個殘酷現(xiàn)實需要面對：截至2024年底，全國基層醫(yī)療機構總數(shù)已達104萬個，超90%的居民能在15分鐘內(nèi)到達最近醫(yī)療服務點，基層衛(wèi)生人員總數(shù)突破525萬人，全科醫(yī)生總量達63.87萬人，較2020年增長近23萬人，但“服務能力弱、?？聘采w窄、人才留不住”等現(xiàn)實困境，依然制約著基層醫(yī)療發(fā)展。想要政策紅利真正轉化為收入，需要服務能力先跟上。

對縣級醫(yī)院而言，將會壓力與機遇并存。新政策明確要求醫(yī)共體內(nèi)部結余分配向基層傾斜，并強化縣域內(nèi)就診率、基層基金使用占比等考核指標。就是說，牽頭醫(yī)院如果只是名義上管著基層，并非真正推動資源下沉，考核壓力會直接反映到下一年度的總額指標上，醫(yī)共體將從“松散聯(lián)合體”變成“真實利益共同體”。不過，結余是留給整個醫(yī)共體的，不再作為次年總額指標的調(diào)減因素。所以只要作為牽頭醫(yī)共體的縣級醫(yī)院，管得越好，結余越多，分配回來的也越多。

新文件的發(fā)布，難免會令不少三級醫(yī)院管理者產(chǎn)生一絲焦慮，認為這是在強行切分大醫(yī)院的蛋糕，甚至是在抽大醫(yī)院的底。其實不然。過去，分級診療推行難，主要難在上下級醫(yī)院的利益博弈，都在盯著有限病源。而新政策中，不僅向上轉診起付線連續(xù)計算，向下轉診干脆不再另設起付線。大醫(yī)院長久以來被普通門診和輕癥住院消耗了大量精力，借著新政策東風，恰好是剝離低效病床的絕佳契機。核心資源也能聚焦疑難重癥和四級手術，全力拉升醫(yī)院的CMI值。所以，規(guī)模效益已不再是優(yōu)勢，戰(zhàn)略重心應轉向質(zhì)量引領。甚至國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心的定位，也要從“有沒有”轉向“優(yōu)不優(yōu)”。

近年來，多地二級醫(yī)院處于患者“上不來、下不去”的尷尬境地——據(jù)國家衛(wèi)健委于3月10日公布的“2025年1~9月全國醫(yī)療服務情況”顯示，二級醫(yī)院是醫(yī)療體系中唯一下滑層級，診療人次同比下降2.8%。

2026年全國衛(wèi)生健康工作會議已提出，穩(wěn)定二級醫(yī)院運行并拓展康復護理功能。“十五五”規(guī)劃綱要也明確，支持有條件的二級醫(yī)院提供康復和護理服務。意味著，跳出單個機構的視野，在醫(yī)療聯(lián)合體建設和人口老齡化的雙重背景下，二級醫(yī)院應盡早對接三級醫(yī)院建立穩(wěn)定轉診機制，聚焦康復護理等細分領域建立服務標準，避免與三級醫(yī)院拼疑難重癥、與基層打價格戰(zhàn)，做好“承上啟下”工作才能突破困境。

總之，醫(yī)保新政具有里程碑意義，不僅以真金白銀支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，更通過支付、定價、結算的組合拳，重塑就醫(yī)秩序與利益分配機制。未來，各層級的醫(yī)療機構唯有找準自身定位，主動適應變革，方能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

原文如下：