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前 言

對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最難的從來(lái)不是把血糖降一點(diǎn)，而是身體已經(jīng)失去了自己分泌胰島素的能力。

正常人的胰島β細(xì)胞像一套全天在線的自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，吃飯、運(yùn)動(dòng)、緊張、睡覺，它都會(huì)隨時(shí)判斷該釋放多少胰島素；而1型糖尿病患者只能靠注射去補(bǔ)，這更像手動(dòng)擋，再精細(xì)也很難完全替代原本的生理調(diào)控。

也正因?yàn)槿绱耍@次國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)在頂刊報(bào)道的突破，真正打動(dòng)人的地方不只是“干細(xì)胞”三個(gè)字，而是它把“重建胰島功能”這件事，第一次較完整地落到了真實(shí)患者身上。

013名患者，走出了3條不同但都重要的路徑

這項(xiàng)研究報(bào)道了3名移植前幾乎已經(jīng)完全喪失內(nèi)源性β細(xì)胞功能的1型糖尿病患者，接受干細(xì)胞來(lái)源胰島樣組織移植后的變化。

它最值得寫的地方，不只是結(jié)果亮眼，而是這3個(gè)人恰好走出了3條很不一樣的路徑：有人第一次移植效果一般、第二次才明顯改善，有人實(shí)現(xiàn)了完全停用胰島素，也有人雖然還沒停針，但已經(jīng)從“幾乎全靠外援”走到“體內(nèi)重新有了明顯分泌能力”。

第一位患者是一名30歲女性，患病18年。入組前，她的糖化血紅蛋白為7.6%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間只有55%，嚴(yán)重低血糖平均每周4.6次，而且已經(jīng)出現(xiàn)低血糖無(wú)感知；空腹和餐后C肽都低到幾乎測(cè)不出。

她先后接受兩次自體來(lái)源移植。第一次使用相對(duì)溫和的免疫抑制方案，3 個(gè)月后幾乎沒有明顯改善，說(shuō)明細(xì)胞并沒有真正站穩(wěn)腳跟。

第二次在更完整的免疫管理下再次移植后，情況明顯不同：術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為48%，到23周升到97%，糖化血紅蛋白從8.0%降到6.8%，空腹 C 肽升到 0.33 nmol/L，胰島素用量也明顯下降。

02最亮眼的一例，國(guó)內(nèi)首例異體再生胰島移植

第二位患者是一名45歲男性，2019年急性起病。盡管一直在強(qiáng)化治療，他仍反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，每周4到5次，低血糖無(wú)感知明顯，入組時(shí)空腹和餐后 C 肽同樣檢測(cè)不到。

這名患者接受的是異體來(lái)源移植，結(jié)果也是3例里最亮眼的一個(gè)：血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間從基線的71% 提高 36周時(shí)的100%，之后持續(xù)維持；嚴(yán)重低血糖在第5周后不再出現(xiàn)，低血糖事件在第20周后停止；糖化血紅蛋白從7.2%降到5.7%，到 78周時(shí)仍維持在5.7%；更重要的是，他在第36周實(shí)現(xiàn)了完全脫離外源胰島素。

這組數(shù)據(jù)的分量很重，因?yàn)樗f(shuō)明移植進(jìn)去的細(xì)胞不只是“活著”，而是在真正接管工作。

對(duì)1型糖尿病來(lái)說(shuō)，外源胰島素再先進(jìn)，也更像人為補(bǔ)位；而一旦C肽重新出現(xiàn)、血糖波動(dòng)明顯收窄、嚴(yán)重低血糖消失，甚至能夠停掉胰島素，就意味著身體里重新建立起一套能夠自己感知、自己分泌、自己調(diào)節(jié)的系統(tǒng)。

03未完全停針的那一例，反而把價(jià)值講得更透

第三位患者是一名15歲女孩，2019年確診，曾有GADA陽(yáng)性。她的病程很典型：血糖波動(dòng)大，反復(fù)酮癥酸中毒，嚴(yán)重低血糖時(shí)甚至需要急診處理，因飲食和用藥管理困難，胰島素劑量一度自己加到每天80單位以上。 規(guī)范治療后雖降到56.5單位每天，但血糖仍控制不佳，糖化血紅蛋白8.7%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間僅25%，每周仍有1到2次嚴(yán)重低血糖。
接受異體移植后，52周時(shí)她的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間提高到94%，糖化血紅蛋白降到 6.7%，嚴(yán)重低血糖在42周后消失，空腹C肽達(dá)到0.51 nmol/L，餐后峰值達(dá)到 1.07 nmol/L，胰島素用量降到16單位每天。 她還沒有完全停針，但已經(jīng)從“幾乎全靠外援”走到“體內(nèi)重新有了明顯分泌能力”的階段。研究者認(rèn)為，這和青春期胰島素抵抗、以及長(zhǎng)期高劑量注射帶來(lái)的代謝負(fù)擔(dān)有關(guān)。

04比“降糖”更重要的，是把身體重新變回身體

把這3例放在一起看，這項(xiàng)成果真正重要的地方就清楚了：它證明了再生胰島不是實(shí)驗(yàn)室概念，而是可以在臨床上逐步接管血糖調(diào)節(jié)工作。

血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間上升、糖化血紅蛋白下降、C 肽恢復(fù)、胰島素用量下降，甚至實(shí)現(xiàn)停針，這些變化連在一起，才叫“功能重建”。

更關(guān)鍵的是，第一位患者的反復(fù)也提醒人們，決定成敗的，不只是能不能造出細(xì)胞，還包括這些新細(xì)胞能不能在體內(nèi)活下來(lái)、穩(wěn)下來(lái)、持續(xù)工作。

對(duì)1型糖尿病來(lái)說(shuō)，真正值得記住的，不是某一次漂亮數(shù)據(jù)，而是醫(yī)學(xué)終于越來(lái)越接近那個(gè)更本質(zhì)的目標(biāo)：治療最理想的樣子，不是患者更辛苦地管理疾病，而是把身體原本失去的調(diào)控能力，一點(diǎn)點(diǎn)還回去。

注參考資料

Autologous and allogeneic stem cell-derived islet therapy in three recipients with type 1 diabetes and complete loss of endogenous pancreatic β-cell function pretransplant. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online February 26, 2026. doi:10.1016/S2213-8587(25)00423-1.

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