作品聲明：個人觀點、僅供參考

經(jīng)常會有朋友問類似這樣的問題，低密度脂蛋白到底降到多少最好？把低密度脂蛋白膽固醇降到某個數(shù)值，是否可以？

對于這樣的問題，已經(jīng)多次為大家科普過低密度脂蛋白膽固醇分層管理的 概念，我們控制低密度脂蛋白膽固醇的目的，最終還是為了血管健康，降低心血管疾病風(fēng)險，所以不同心血管疾病分層的人群，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)也不同。

除了相關(guān)指南結(jié)合情況給出的低密度脂蛋白合理范圍外，對于我們中國人來說，有沒有適合我們中國人的更精準(zhǔn)可靠的“降脂目標(biāo)”呢？其實早在2024年，發(fā)表在權(quán)威期刊JAMA Network Open上的一項大型中國隊列研究，早就通過近380萬人的數(shù)據(jù)分析，為我們給出了非常重要的參考答案。

這項新研究是基于中國心臟健康評估與風(fēng)險降低項目（ChinaHEART）的一項隊列研究，研究中納入了378.9萬名中國參與者的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)的分析探索了不同心血管疾病風(fēng)險分層人群低密度脂蛋白膽固醇水平，與全因死亡率、心血管死亡率之間的關(guān)聯(lián)性。

在介紹研究的具體內(nèi)容前，還是要為大家簡單介紹一下心血管疾病風(fēng)險分層的概念，通常相關(guān)指南中，會結(jié)合血壓、血糖、血脂、是否吸煙、肥胖、年齡、性別等多個因素，對患者的心血管疾病風(fēng)險進行評估和分層，在此次研究中，也對參與者的心血管風(fēng)險情況分為了3種情況——

• 極高危風(fēng)險：即已有心血管疾病的患者，屬于二級預(yù)防。
• 高危風(fēng)險：即尚無心血管疾病，但存在諸多心血管疾病危險因素，未來10年心血管疾病發(fā)病風(fēng)險超過10%的人群，屬于一級預(yù)防。
• 低風(fēng)險：尚無心血管疾病，而且心血管疾病危險因素極少，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險低的人群。

這項研究涵蓋了從中國31個省份的353個研究點，包括了城市區(qū)域和縣級農(nóng)村，參與者的年齡在35歲到75歲之間，在地理分布，人口結(jié)構(gòu)，健康行為特征，代謝特征和疾病模式多樣性方面，都極具代表性，因此其研究結(jié)論對于我們中國人來說，也更具參考意義。

我們重點來看研究結(jié)果，通過長達4.6年的追蹤調(diào)查，從心血管死亡風(fēng)險方面來說，研究數(shù)據(jù)顯示，低風(fēng)險人群最佳低密度脂蛋白水平為3.05mmol/L；高危風(fēng)險的一級預(yù)防人群，最佳低密度脂蛋白水平為2.74mmol/L；已有心血管疾病的二級預(yù)防人群，最佳低密度脂蛋白水平為1.45mmol/L。

在腦卒中死亡率方面，低風(fēng)險人群的最佳低密度脂蛋白水平為3.34mmol/L，一級預(yù)防人群的最佳低密度脂蛋白水平為2.80mmol/L，二級預(yù)防的最佳低密度脂蛋白水平為1.68mmol/L。

研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白水平與參與者的腦卒中死亡率呈L型關(guān)系，也就是說，過低的低密度脂蛋白水平，與腦卒中死亡率顯著增加有關(guān)。

中國人出血性腦卒中患病率比西方國家更高，而且研究發(fā)現(xiàn)，中國的出血性腦卒中導(dǎo)致的死亡人數(shù)與缺血性腦卒中（發(fā)生率遠遠更高）導(dǎo)致的死亡人數(shù)相當(dāng)，研究者認(rèn)為，過度降低低密度脂蛋白水平，可能會增加中國人群出血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。

對于糖尿病患者來說，研究分析數(shù)據(jù)顯示，其全因死亡率和心血管死亡率最低的低密度脂蛋白水平都顯著低于非糖尿病人群。研究數(shù)據(jù)顯示，在降低心血管疾病死亡方面，無糖尿病人群的最優(yōu)低密度脂蛋白水平（所有風(fēng)險分層人群）為2.97mmol/L，而糖尿病患者的最佳低密度脂蛋白水平為2.25mmol/L。

絕大多數(shù)情況下，糖尿病患者本身就是高危風(fēng)險人群，需要進行心血管疾病的一級預(yù)防或二級預(yù)防，對于糖尿病患者來說，即使沒有心血管疾病，也應(yīng)該把低密度脂蛋白控制到更低的范圍，例如研究中給出的2.2mmol/L的閾值以下。

分享這項研究結(jié)果，并不是讓大家完全參照研究中得出的最優(yōu)低密度脂蛋白膽固醇水平去控制自己的血脂，每個人的具體情況不一樣，對于包括低密度脂蛋白在內(nèi)的各項心血管疾病各個危險因素的控制目標(biāo)，也應(yīng)該結(jié)合具體情況來具體分析和確定，但對于此項研究，以下幾點啟發(fā)還是可供大家參考的。

對于已有心血管疾病的極高危風(fēng)險人群，二級預(yù)防過程中，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4mmol/L以下的水平，能夠帶來更大的心血管獲益，進一步降低風(fēng)險。

對于已有糖尿病問題的朋友，低密度脂蛋白膽固醇水平相比無糖尿病人應(yīng)該要求更嚴(yán)格，即使還沒有心血管疾病，也建議將低密度脂蛋白控制得更低以下，低于2.0mmol/L，應(yīng)該是基本的達標(biāo)數(shù)據(jù)，如果是合并心血管疾病的情況，當(dāng)然還應(yīng)該降到1.4mmol/L以下。

對于低風(fēng)險人群，完全沒必要對低密度脂蛋白采取過于嚴(yán)苛的控制，低密度脂蛋白是轉(zhuǎn)運脂質(zhì)營養(yǎng)為身體生理機能充分發(fā)揮使用的重要運輸載體，并不是一無是處的垃圾，能夠保持3.4mmol/L的正常范圍內(nèi)，就是很好的血脂水平。

對于研究中提出的極低的低密度脂蛋白水平，應(yīng)考慮增加中國人出血性腦卒中死亡風(fēng)險的觀點，研究數(shù)據(jù)值得參考，但也并沒有直接的因果關(guān)系，對于低密度脂蛋白能否控制到1.0mmol/L以下的問題，還應(yīng)該結(jié)合具體情況具體分析。

如果這種極低的低密度脂蛋白水平，其原因是身體出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病負(fù)荷或出現(xiàn)了消耗性疾病，或衰弱狀態(tài)等，那這種水平的低密度脂蛋白，則可能加大腦出血風(fēng)險或其他健康風(fēng)險。

但如果是另一種情況，一些超高危風(fēng)險人群，為了控制缺血性心腦血管疾病，通過藥物、生活干預(yù)等手段，低密度脂蛋白降低到1.0mmol/L以下的情況，其營養(yǎng)狀況，身體狀態(tài)都沒有其他變化的前提下，這種情況的風(fēng)險就不大，甚至還能帶來進一步的心腦血管疾病預(yù)防獲益。

參考文獻：

• Chen L, Chen S, Bai X, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422558.