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近日，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部聯(lián)合普通外科醫(yī)學(xué)部、急診科開展多學(xué)科協(xié)作，為一名胃壁被魚刺穿透嵌頓的患者實(shí)施消化內(nèi)鏡超級微創(chuàng)胃壁切開異物取出聯(lián)合黏膜瓣覆蓋術(shù)，使59歲的孫先生免除了創(chuàng)傷較大的部分胃切除手術(shù)。在保留完整胃結(jié)構(gòu)的同時，實(shí)現(xiàn)了胃功能全面保全，真正達(dá)到精準(zhǔn)治療與快速康復(fù)的目標(biāo)。

患者孫先生食用油炸鯽魚后，出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱。起初在外院就診，檢查提示胃竇異物伴局部炎癥，經(jīng)抗感染治療后，癥狀仍反復(fù)發(fā)作且疼痛逐漸加劇。為進(jìn)一步診治，孫先生轉(zhuǎn)至解放軍總醫(yī)院急診科。入院復(fù)查CT顯示：胃壁異物周圍已形成包裹性積液，感染指標(biāo)明顯升高。經(jīng)消化內(nèi)科會診并實(shí)施胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者胃竇部黏膜明顯糜爛，但未直接窺見魚刺異物，提示異物已穿透黏膜層，隱匿于胃壁深層。

▲ CT 圖 提示胃壁內(nèi)高密度陰影

面對這一隱匿且危重的病情，傳統(tǒng)外科方案需行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，雖可解決問題，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且會永久改變消化道結(jié)構(gòu)。為最大限度保護(hù)患者器官功能，消化內(nèi)科、普通外科、急診科迅速啟動多學(xué)科聯(lián)合會診，綜合研判內(nèi)鏡影像、增強(qiáng)CT及檢驗(yàn)結(jié)果，精準(zhǔn)評估胃壁層次、血管走行與膿腫范圍。在外科團(tuán)隊全程保障支持下，最終確定由消化內(nèi)科實(shí)施內(nèi)鏡下超級微創(chuàng)分層切開聯(lián)合黏膜瓣覆蓋術(shù)。該術(shù)式既避免了開放手術(shù)的大創(chuàng)傷，又突破了單純內(nèi)鏡治療易出現(xiàn)病灶清除不徹底、愈合困難等技術(shù)瓶頸。

手術(shù)由消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部消化內(nèi)鏡超級微創(chuàng)科主任陳倩倩教授主刀。在超聲內(nèi)鏡精準(zhǔn)引導(dǎo)下，團(tuán)隊首先明確魚刺位置與深度，通過局部小切口初步定位后，行黏膜下注射，沿標(biāo)記范圍環(huán)周切開黏膜，逐層修整直至暴露部分固有肌層。為擴(kuò)大操作視野，團(tuán)隊采用組織夾聯(lián)合牙線牽引技術(shù)，充分顯露肌層結(jié)構(gòu)，最終在肌層深處發(fā)現(xiàn)一枚長約2.5厘米的尖銳魚刺，周圍已形成局部膿腫。隨后，術(shù)者利用電刀沿魚刺走行方向精細(xì)分離周圍組織，以鼠齒鉗將魚刺完整取出。

異物取出后，團(tuán)隊再次進(jìn)鏡全面探查，確認(rèn)食管及胃腔無其他損傷，并對創(chuàng)面徹底止血。最后運(yùn)用三臂夾聯(lián)合異物鉗技術(shù)，將切開的黏膜瓣精準(zhǔn)復(fù)位，為創(chuàng)面愈合提供良好條件。術(shù)后患者腹痛即刻緩解，生命體征平穩(wěn)，復(fù)查顯示創(chuàng)面愈合良好，未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

▲肌層切開后，魚刺顯露

▲仔細(xì)分離每一層肌肉組織后，嵌入其中的魚刺完全暴露

▲術(shù)后內(nèi)鏡下直視魚刺

此次救治也為飲食安全敲響警鐘：日常進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，食用帶骨、多刺食物時需格外謹(jǐn)慎，從源頭預(yù)防消化道異物損傷。一旦懷疑誤吞尖銳異物，切忌強(qiáng)行吞咽或用飯團(tuán)、菜葉壓咽，以免異物隨胃腸蠕動刺入深層組織，誘發(fā)感染、膿腫甚至穿孔。發(fā)生此類情況應(yīng)立即停止進(jìn)食，及時到醫(yī)院接受專業(yè)評估與處置。

在這場與病痛的較量中，超級微創(chuàng)團(tuán)隊在毫厘之間的內(nèi)鏡視野下精準(zhǔn)操作，既展現(xiàn)了精湛的技術(shù)水平與高效的團(tuán)隊協(xié)作能力，也體現(xiàn)了超級微創(chuàng)手術(shù)體系的高水平救治實(shí)力。團(tuán)隊始終踐行消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任令狐恩強(qiáng)教授倡導(dǎo)的“以最小創(chuàng)傷獲取最佳療效”的超級微創(chuàng)理念，不斷推動超級微創(chuàng)技術(shù)向更精細(xì)、更人性化方向發(fā)展。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫(yī)學(xué)中心

撰文| 王潤澤　周泇言

刊期 | 第3069期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英