導(dǎo)語(yǔ)

　　哪些情況下醫(yī)生可以“超范圍執(zhí)業(yè)”？

　　2月25日，某三甲醫(yī)院一名內(nèi)科醫(yī)師，因?yàn)殚_(kāi)展心電圖檢查，被認(rèn)定超執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療，最終處以 3 萬(wàn)元罰款，再度為所有臨床醫(yī)生敲響執(zhí)業(yè)合規(guī)的警鐘。

　　內(nèi)科醫(yī)生給患者做心電圖檢查

　　涉嫌超范圍執(zhí)業(yè)，罰款3萬(wàn)

　　根據(jù)行政處罰書(shū)顯示，該院使用一名內(nèi)科醫(yī)生為7位患者進(jìn)行心電圖檢查并出具診斷報(bào)告，并未按規(guī)定填寫(xiě)一名患者病歷資料，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)其處以罰款3萬(wàn)元，并沒(méi)收違法所得156.63元。

　　圖源：信用中國(guó)

　　很多醫(yī)生困惑：我有醫(yī)師資格證，做心電圖、看心電圖、出報(bào)告，是臨床基本功，怎么就成了違法？問(wèn)題的關(guān)鍵，不在于醫(yī)師的技術(shù)能力，而在于執(zhí)業(yè)范圍的法定限制。

　　近年來(lái)，已有多地傳出醫(yī)生因超范圍執(zhí)業(yè)被罰的消息。

　　2024年，“陜西衛(wèi)生健康執(zhí)法監(jiān)督”公眾號(hào)發(fā)布了一起處罰的案例，某醫(yī)院的急診科兩名外科醫(yī)生，執(zhí)業(yè)范圍為“外科”專(zhuān)業(yè)，從2023年10月至2024年1月，在急診科接診了多個(gè)主要診斷為呼吸道感染的成人和兒童患者，該行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。”的規(guī)定，因此該醫(yī)院被某市衛(wèi)生健康行政部門(mén)罰款45000元，醫(yī)師被罰2萬(wàn)元。

　　2025年10月，某醫(yī)院一位執(zhí)業(yè)范圍為“內(nèi)科、外科”的醫(yī)生出具了心電圖診斷報(bào)告，被認(rèn)定為違規(guī)。處罰決定書(shū)中明確指出：該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)科目為內(nèi)科、中醫(yī)科等，“未核準(zhǔn)心血管內(nèi)科的二級(jí)診療科目”，且醫(yī)生“也未專(zhuān)門(mén)從事心血管內(nèi)科診療工作”。最終，醫(yī)院被罰款2.1萬(wàn)元。

　　2026年1月，某縣精神病醫(yī)院，一名精神科醫(yī)生，因?yàn)闉榛颊哌M(jìn)行心電圖檢查并出具報(bào)告，被認(rèn)定超出執(zhí)業(yè)范圍，醫(yī)生本人被警告并罰款1萬(wàn)元，醫(yī)院也被罰款1萬(wàn)元。

　　這些處罰案件火了之后，引起了醫(yī)生群體的強(qiáng)烈討論。

　　在各平臺(tái)，醫(yī)生群體提了很多問(wèn)題，比如全科醫(yī)生是不是各個(gè)專(zhuān)科疾病都可以診治？?jī)和饪萍膊∧芊裼赏饪漆t(yī)生接診，還是只能由兒童外科醫(yī)生診治？心內(nèi)科醫(yī)生可不可以診治呼吸科疾?。繘](méi)有麻醉科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否實(shí)施麻醉？?jī)?nèi)科醫(yī)生能不能治療兒童內(nèi)科疾?。?jī)嚎漆t(yī)生是不是能為兒童治療任何疾?。?/p>

　　超“專(zhuān)業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)如何認(rèn)定？

　　根據(jù)衛(wèi)健委的解答可知，醫(yī)生的超范圍執(zhí)業(yè)包含兩種情形：一是“超專(zhuān)業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)；二是“超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”執(zhí)業(yè)。

　　那么，關(guān)于超“專(zhuān)業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)如何認(rèn)定呢？

　　衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第二條第一款規(guī)定“醫(yī)師依法取得兩個(gè)或兩個(gè)類(lèi)別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個(gè)類(lèi)別及其中一個(gè)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)，從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。

　　根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其限期改正，并可處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　其實(shí)，認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)超“專(zhuān)業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)，主要是通過(guò)比對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目，超出登記備案專(zhuān)業(yè)設(shè)置科目均視為超專(zhuān)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，比如診所診療科目只有內(nèi)科和外科，實(shí)施婦科、兒科的診療活動(dòng)就會(huì)被認(rèn)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)。

　　醫(yī)生實(shí)施非注冊(cè)專(zhuān)業(yè)類(lèi)別科室的診療活動(dòng)，也會(huì)被認(rèn)定為超專(zhuān)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。理解上比較容易，比如內(nèi)科醫(yī)生看內(nèi)科病，口腔醫(yī)生看口腔疾病，眼科醫(yī)生看眼科疾病。上面的案例中，注冊(cè)范圍為外科的醫(yī)生診療范圍顯然不包括成人和兒童內(nèi)科疾?。ê粑栏腥荆虼吮慌卸槌秶鷪?zhí)業(yè)。

　　醫(yī)生困惑：一不注意就踩線(xiàn)！

　　怎么才不會(huì)違規(guī)執(zhí)業(yè)？

　　現(xiàn)在，在超專(zhuān)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的規(guī)定下，網(wǎng)友們最關(guān)心的是，全科醫(yī)生到底能治什么?。吭趺床挪粫?huì)違規(guī)執(zhí)業(yè)？

　　衛(wèi)生部在批復(fù)安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于全科醫(yī)療科診療范圍的請(qǐng)示》時(shí)指出：

　　全科醫(yī)生并不是各個(gè)專(zhuān)科的疾病都能治，只能按照“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”的范圍進(jìn)行診療，包括一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)；家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

　　但必須要說(shuō)，這個(gè)范圍不適用目前在三甲醫(yī)院廣泛開(kāi)設(shè)的全科醫(yī)療科，如果仍舊按照這個(gè)范圍執(zhí)行，就意味著一些多種基礎(chǔ)疾病、病情較復(fù)雜、較危重的患者根本沒(méi)法入住大三甲全科醫(yī)療科病房進(jìn)行治療。

　　外科醫(yī)生可不可以接診兒童患者，臨床上普外科經(jīng)常會(huì)給患闌尾炎兒童做手術(shù)，泌尿科給孩子做包皮手術(shù)，骨科給脫位的孩子做復(fù)位，所以說(shuō)外科醫(yī)生接診兒童外科疾病應(yīng)該是沒(méi)有限制。

　　但是為什么內(nèi)科就限制呢？?jī)?nèi)科醫(yī)生是不能診治兒童患者的。但是，如果醫(yī)院設(shè)有兒童外科呢？?jī)和饪萍膊∈菓?yīng)該去兒童外科還是其他外科？?jī)和饪品指鞣N外科專(zhuān)業(yè)，那么兒外醫(yī)生應(yīng)該只能接診自己專(zhuān)科的疾病。

　　心內(nèi)科醫(yī)生在臨床上可以診治呼吸系統(tǒng)疾病，并不屬于超范圍執(zhí)業(yè)，但是門(mén)診依舊分專(zhuān)業(yè)，病房仍舊需要請(qǐng)其他內(nèi)科會(huì)診。這里不是超范圍執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，而是謹(jǐn)慎注意義務(wù)的問(wèn)題。

　　沒(méi)有麻醉科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以試試局麻手術(shù)，全麻手術(shù)顯然是不能實(shí)施的，這一點(diǎn)是比較明確的。

　　但這不意味著可以隨意“跨界”。一旦發(fā)生糾紛，這些模糊行為很可能被重新審視，甚至被認(rèn)定為違規(guī)。

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