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臨界血糖非小事，逆轉(zhuǎn)糖尿病在此一舉。

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 謝楠 吳銘芳

不少人拿到體檢報(bào)告，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的血糖值有點(diǎn)“不上不下”——沒(méi)到糖尿病的診斷線，可又比理想范圍高些。

這種“踩線”的情況，到底算不算糖尿病前期？該怎么應(yīng)對(duì)？接下來(lái)讓我們來(lái)對(duì)這種“踩線”狀態(tài)進(jìn)行一探究竟。

一、醫(yī)學(xué)上怎么看“踩線”這種狀態(tài)？

按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》的說(shuō)法，糖尿病前期指的是由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段，此階段患者血糖值比血糖正常值高，但沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損和糖耐量受損及兩者兼有狀態(tài)[1]。

具體來(lái)說(shuō)，有三種情況都算糖尿病前期：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L（空腹血糖受損）、餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L（糖耐量異常），或者這兩種情況同時(shí)存在。咱們平時(shí)說(shuō)的血糖“踩線”，其實(shí)就是明確的糖尿病前期。

值得注意的是，僅檢測(cè)空腹血糖可能漏診約50%的糖耐量異常人群（《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2022年研究）[2]。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議，40歲以上人群應(yīng)同時(shí)檢測(cè)空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），避免漏診。

二、“踩線”背后藏著哪些健康風(fēng)險(xiǎn)？

很多人覺得“踩線”無(wú)非就是血糖稍微高點(diǎn)，不用太當(dāng)回事。但從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，這種狀態(tài)可不算良性：

1、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：從《中華糖尿病雜志》2023年的Meta分析結(jié)果我們不難發(fā)現(xiàn)：每年大概有6%-10%的糖尿病前期人群，會(huì)發(fā)展成2型糖尿病。

2、并發(fā)癥早現(xiàn)：《中華心血管病雜志》2021年的研究結(jié)論發(fā)現(xiàn)，處于“踩線”狀態(tài)的人，血管內(nèi)皮功能已經(jīng)出現(xiàn)異常。研究顯示，糖尿病前期人群發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)約為血糖正常人群的2.3倍[3]。

3、代謝連鎖反應(yīng)：大約70%的糖尿病前期患者，如果同時(shí)伴有高血壓或血脂異常，很容易形成代謝綜合征的惡性循環(huán)。

三、可逆轉(zhuǎn)的黃金干預(yù)期

值得期待的是，糖尿病前期是一個(gè)能夠逆轉(zhuǎn)的階段?！读~刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》2022年的研究證實(shí)，通過(guò)生活方式干預(yù)，能讓進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低58%，效果比吃藥還好。具體可以這么做：

1、飲食調(diào)整：把精制碳水化合物換成全谷物，每天吃的膳食纖維不少于25克，這樣能改善胰島素敏感性。

2、運(yùn)動(dòng)處方：每周做150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，像快走、游泳都可以，再加上2次抗阻訓(xùn)練，能明顯降低餐后血糖。

3、體重管理：正如《中國(guó)慢性病預(yù)防與控制》2022年指南里提到的：超重的人如果能減重5%-7%，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)能下降多達(dá)60%[4]。

對(duì)于高危人群（如年齡<60歲、BMI>35、有妊娠糖尿病史等），若生活方式干預(yù)效果不佳，可考慮使用二甲雙胍或GLP-1受體激動(dòng)劑進(jìn)行藥物干預(yù)，具體方案應(yīng)個(gè)體化評(píng)估。

四、科學(xué)監(jiān)測(cè)與管理

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議：糖尿病前期人群每3-6個(gè)月查一次空腹血糖，每年復(fù)查一次OGTT；同時(shí)還要定期測(cè)血壓、血脂和糖化血紅蛋白（HbA1c）。如果空腹血糖達(dá)到或超過(guò)7.0mmol/L，或者餐后2小時(shí)血糖達(dá)到或超過(guò)11.1mmol/L，就得趕緊去醫(yī)院明確診斷。

血糖“踩線”是身體發(fā)出的預(yù)警，不是最終的判決。在這個(gè)階段積極干預(yù)，不光能阻止糖尿病發(fā)展，還能降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。要知道，這個(gè)階段付出的努力，能為未來(lái)十年的健康爭(zhēng)取到主動(dòng)權(quán)。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長(zhǎng)

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國(guó)家、軍隊(duì)、省部級(jí)基金5項(xiàng)

• 授權(quán)專利9項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

參考文獻(xiàn)：

[1].中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）. 中華糖尿病雜志，2024，17(00):16-139.

[2]張敏，徐瑜等. 中國(guó)成人糖尿病前期流行病學(xué)特征分析[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2022,38(6):465-470.

[3]王擁軍，趙冬等. 糖尿病前期與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究[J]. 中華心血管病雜志,2021,49(3):231-236.

[4]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 糖尿病前期膳食管理專家共識(shí)[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2022,30(5):321-326.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

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