宮頸癌的治療需根據(jù)病理類型、HPV感染狀態(tài)等因素來精準(zhǔn)制定方案。其中，HPV相關(guān)型與非相關(guān)型的治療差異極大；鱗癌、腺癌及罕見的小細(xì)胞癌，治療思路也各不相同。

嘉賓介紹

游 燕

北京協(xié)和醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師

彭 澎

北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心副主任 副主任醫(yī)師

晏俊芳

北京協(xié)和醫(yī)院放療科 副主任醫(yī)師

基礎(chǔ)差異：鱗癌治療相對(duì)簡(jiǎn)單，腺癌治療更棘手

從治療難度來看，兩類常見組織學(xué)類型的宮頸癌，治療差異明顯：

- 鱗癌：治療相對(duì)容易，手術(shù)切除難度低，更容易切干凈，整體治療預(yù)后更理想。

- 腺癌：治療更麻煩，手術(shù)方式雖與鱗癌相近，但存在明顯短板——腺癌細(xì)胞對(duì)放療不敏感。這意味著如果手術(shù)未能徹底切除，后續(xù)的化療效果也會(huì)相對(duì)不佳，致使治療難度顯著增加。

核心區(qū)別：HPV相關(guān)型vs非相關(guān)型，治療差異突出

是否與HPV相關(guān)，直接決定宮頸癌的治療方案和預(yù)后，尤其是腺癌，差異更為突出：

-HPV相關(guān)型宮頸癌：無論是鱗癌還是腺癌，治療相對(duì)規(guī)范，預(yù)后更好。其中，局部進(jìn)展期的HPV相關(guān)型腺癌，有相當(dāng)一部分患者可通過根治性同步放化療，達(dá)到治愈效果。

-非HPV相關(guān)型宮頸癌：占比雖少，但治療更復(fù)雜、預(yù)后更差，需采取更積極的綜合治療：

· 即使是原本評(píng)估無法手術(shù)的患者，也需盡量嘗試手術(shù)治療；

· 放療、化療需同步堅(jiān)持推進(jìn)

· 必要時(shí)需結(jié)合靶向治療、免疫治療等多種手段，綜合控制病情。

放療在宮頸癌治療中的作用

指南中放療主要分為兩大類（以鱗癌為主的綜合類、小細(xì)胞癌類），不同類型宮頸癌，放療的地位和效果不同：

- 宮頸鱗癌：放療作用和地位突出，尤其是局部進(jìn)展期（II期、III期和IVA期）患者，絕大部分可通過根治性同步放化療實(shí)現(xiàn)治愈；更晚期（IVB期）患者，放療也有部分治愈可能，只是概率相對(duì)較低。

- 宮頸腺癌：放療效果遠(yuǎn)不如鱗癌，即使是II期患者，接受根治性劑量放療后，也可能出現(xiàn)病灶殘留；此時(shí)需評(píng)估是否能進(jìn)行局部切除手術(shù)，不適合手術(shù)的患者，需增加放療劑量進(jìn)一步控制病情。

罕見類型：宮頸小細(xì)胞癌，治療需更積極

名詞解釋：宮頸小細(xì)胞癌

一種罕見的宮頸惡性腫瘤，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種亞型，惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移，占所有宮頸癌的1%-3%。它的癌細(xì)胞體積小、排列密集，生物學(xué)行為與肺小細(xì)胞癌類似，早期可能無明顯癥狀，但進(jìn)展迅速，預(yù)后相對(duì)較差。

晏俊芳醫(yī)生指出，宮頸小細(xì)胞癌的治療需更積極，化療、手術(shù)優(yōu)先于放療，放療僅作為輔助治療手段，與鱗癌中放療的核心地位截然不同。