HER2外顯子20突變是NSCLC中一類預(yù)后較差的罕見驅(qū)動基因變異，具有更高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險和耐藥傾向，亟需針對性靶向治療策略。

肺癌是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占所有肺癌病例的80%-85%。隨著分子檢測技術(shù)的普及，越來越多的驅(qū)動基因被識別并成為精準(zhǔn)治療靶點。人表皮生長因子受體2（HER2）突變在NSCLC中的發(fā)生率約為1%-4%，其中外顯子20插入突變是最常見的變異類型。然而，與外顯子20突變的EGFR不同，HER2外顯子20突變患者的臨床病理特征、預(yù)后意義及治療響應(yīng)存在較大異質(zhì)性，且現(xiàn)有數(shù)據(jù)多來自西方人群，中國患者的相關(guān)研究相對匱乏。本文旨在解讀2025年發(fā)表于BMC Cancer的臨床研究Genomic and clinical characterization of HER2 exon 20 mutations in non-small cell lung cancer: insights from a multicenter study in South China[1]，系統(tǒng)分析華南地區(qū)NSCLC患者中HER2外顯子20突變的基因組特征、臨床結(jié)局及潛在生物學(xué)機制。

研究背景：未被滿足的臨床需求

HER2（ERBB2）是一種受體酪氨酸激酶，其突變可通過配體非依賴性方式激活下游信號通路，促進腫瘤細(xì)胞增殖與存活。在NSCLC中，HER2突變主要發(fā)生于激酶結(jié)構(gòu)域的外顯子20，以小片段框內(nèi)插入/重復(fù)最為常見，其中p.Y772_A775dup（即A775_G776insYVMA）是報道最多的變異類型。既往研究表明，攜帶HER2外顯子20突變的NSCLC患者對傳統(tǒng)化療及EGFR-TKIs響應(yīng)較差，且腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，整體預(yù)后劣于其他HER2變異類型。然而，不同人群之間HER2突變的分布特征及臨床意義可能存在差異，華南地區(qū)作為中國肺癌高發(fā)區(qū)，其患者的分子病理特征尚未被充分闡明。

研究設(shè)計與方法：多中心前瞻性隊列

本研究為一項前瞻性多中心研究，納入2020年1月至2022年1月期間來自三家三級醫(yī)院的651例NSCLC患者。所有患者均通過下一代測序（NGS）進行腫瘤相關(guān)基因檢測，檢測樣本包括組織、血液、胸水及腦脊液。研究共篩選出51例（7.83%）攜帶HER2基因變異的患者，其中20例（3.08%）為外顯子20突變。根據(jù)是否攜帶外顯子20突變，將患者分為外顯子20組（n=20）和非外顯子20組（n=31）；同時，根據(jù)采樣時是否已接受過系統(tǒng)性抗腫瘤治療，將患者分為基線組（未治療）和非基線組（已治療）。研究收集了患者的臨床病理特征、共突變基因、治療及隨訪信息，采用Kaplan-Meier法進行生存分析，并通過基因本體論（GO）富集分析探討差異基因的生物學(xué)功能。

核心發(fā)現(xiàn)：HER2外顯子20突變的獨特臨床與分子特征

患者基線特征與突變譜

在51例HER2變異患者中，中位年齡58.5歲，男性占54.9%，非吸煙者占58.8%，腺癌占96.1%，初診時IV期患者占72.5%。最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（68.6%）、淋巴結(jié)（52.9%）和腦（43.1%）。外顯子20組患者中男性比例顯著更高（75.0% vs. 41.9%，P=0.025），且更常見于非基線組（即已接受過治療的患者）（55.0% vs. 29.0%，P=0.049），提示外顯子20突變可能與獲得性耐藥相關(guān)。

突變類型分析顯示，外顯子20組以框內(nèi)插入/缺失（indel）為主（92.0%），其中最常見的具體突變?yōu)閜.Y772_A775dup（占70%），其次為p.G778_P780dup、p.771insAYVM等。而非外顯子20組則以錯義突變（40.0%）和拷貝數(shù)變異（37.8%）為主。共突變分析顯示，非外顯子20組中EGFR突變（58.1% vs. 10.0%，P=0.002）和TP53突變（71.0% vs. 40.0%，P=0.042）的共發(fā)率顯著更高。

轉(zhuǎn)移特征與預(yù)后差異

外顯子20組患者的轉(zhuǎn)移模式更具侵襲性。該組患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移（95.0% vs. 22.6%，P<0.001）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（70.0% vs. 22.6%，P=0.003）的比例顯著高于非外顯子20組。生存分析顯示，盡管兩組中位無進展生存期無顯著差異（5.5個月 vs. 3.7個月，P=0.303），但外顯子20組的中位總生存期顯著更短（6.0個月 vs. 9.8個月，P=0.048），表明該類突變與更差的總生存預(yù)后相關(guān)。

基因本體論富集分析揭示潛在機制

GO富集分析顯示，外顯子20組顯著富集的生物學(xué)過程包括“失巢凋亡”（anoikis，GO:0043276）、TORC2復(fù)合物（GO:0031932）及p53結(jié)合（GO:0002039）等。失巢凋亡是細(xì)胞脫離細(xì)胞外基質(zhì)后啟動的程序性死亡，其調(diào)控異常是腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵步驟。該通路的富集為外顯子20突變患者高轉(zhuǎn)移風(fēng)險提供了分子層面的解釋。此外，TOR信號通路的富集提示該類突變可能通過PI3K/AKT/mTOR軸促進腫瘤存活與耐藥。

臨床意義與研究啟示

本研究首次系統(tǒng)比較了華南地區(qū)NSCLC患者中HER2外顯子20突變與非外顯子20突變的臨床與基因組特征，揭示了該類突變獨特的生物學(xué)行為。與外顯子20突變的EGFR類似，HER2外顯子20突變同樣表現(xiàn)為對傳統(tǒng)治療的低響應(yīng)性和較差的臨床結(jié)局。然而，HER2外顯子20突變的藥物研發(fā)進展相對滯后。近年來，靶向HER2的抗體藥物偶聯(lián)物（ADCs）如T-DXd和維迪西妥單抗在HER2突變型NSCLC中展現(xiàn)出令人鼓舞的療效，為這一患者群體帶來了新的希望。

值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)外顯子20突變在非基線組（即已接受治療的患者）中比例更高，提示該類突變可能作為獲得性耐藥機制出現(xiàn)。這一現(xiàn)象與既往在EGFR突變NSCLC中觀察到的結(jié)果一致，即在靶向治療壓力下，腫瘤可能通過旁路激活或表型轉(zhuǎn)化產(chǎn)生耐藥。因此，對進展期患者進行再活檢及NGS檢測，有助于及時識別耐藥機制并調(diào)整治療策略。

此外，本研究中HER2變異總體檢出率（7.83%）略高于既往文獻報道，可能與華南地區(qū)獨特的遺傳背景、較高的腺癌比例及NGS技術(shù)的高靈敏度有關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)再次強調(diào)地域差異在腫瘤精準(zhǔn)診療中的重要性，提示臨床實踐中應(yīng)參考本地區(qū)的人群數(shù)據(jù)制定檢測與治療策略。

研究局限與未來方向

本研究存在一定局限性。首先，樣本量相對較小，尤其是外顯子20突變組僅20例，可能影響部分亞組分析的統(tǒng)計學(xué)效力。其次，研究納入的患者分期及治療線數(shù)存在異質(zhì)性，盡管兩組間基線無顯著差異，但仍可能對生存分析產(chǎn)生混雜影響。此外，液體活檢樣本的靈敏度低于組織活檢，可能低估部分突變負(fù)荷。未來需要更大規(guī)模、前瞻性設(shè)計的研究，結(jié)合功能性實驗驗證HER2外顯子20突變的致癌機制，并探索ADCs及新型TKIs在該類患者中的最佳應(yīng)用時機與聯(lián)合策略。

結(jié)論

華南地區(qū)NSCLC患者中HER2外顯子20突變具有獨特的臨床與基因組特征，表現(xiàn)為更高的轉(zhuǎn)移傾向、更強的耐藥性及更差的總生存預(yù)后。p.Y772_A775dup是最常見的突變亞型，且與失巢凋亡調(diào)控異常及TOR信號通路激活相關(guān)。本研究結(jié)果為HER2外顯子20突變型NSCLC的精準(zhǔn)診療提供了重要的區(qū)域流行病學(xué)數(shù)據(jù)，也進一步強調(diào)了開發(fā)針對該類突變的靶向藥物的迫切性。隨著ADCs等新型療法的臨床應(yīng)用，這一既往預(yù)后不良的分子亞型有望迎來治療突破。

參考文獻

[1]Hou Y, et al. Genomic and clinical characterization of HER2 exon 20 mutations in non-small cell lung cancer: insights from a multicenter study in South China. BMC Cancer. 2025 Apr 22;25(1):752.

審批編號：CN-20260323-00005

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