很多人吃飯都像在“打仗一頓飯十分鐘搞定美其名曰“高效”

急診室里每年總有那么幾個(gè)“吃出來(lái)”的急癥患者他們往往不是因?yàn)槌粤耸裁瓷秸浜Ｎ抖且驗(yàn)樯岵坏萌拥裟且豢谑２?/p>

又或者，吃得太急太猛

63歲的張叔

就是其中一位

他怎么也想不到

兩個(gè)復(fù)熱的叉燒包

竟讓他半只腳踏進(jìn)了鬼門(mén)關(guān)

聚餐打包的叉燒包 差點(diǎn)要了他的命！

張叔是山西人，長(zhǎng)期在深圳居住。不久前，親戚來(lái)深探親，一家人特意去吃了頓廣式早茶。中午點(diǎn)的那籠叉燒包沒(méi)吃完，他舍不得扔，打包帶回了家。

起初，一切看似平常。吃完沒(méi)多久，他跑到廁所吐了一次，當(dāng)時(shí)只覺(jué)得是腸胃不舒服，吐完就緩了過(guò)來(lái)，沒(méi)太當(dāng)回事。到了晚上7點(diǎn)多，他把打包的叉燒包熱了熱，就著粥吃了兩個(gè)。

可沒(méi)過(guò)多久，一陣劇烈的嘔吐感再次涌上來(lái)。這一次，吐完的瞬間，他的胸口像被炸開(kāi)了一樣，劇痛瞬間席卷而來(lái)。

“不是普通的胃疼，是整個(gè)胸口、肚子都痛，半邊背連帶著腿都跟著痛，痛得我直接癱在地上，起都起不來(lái)?！睆埵寤貞浀?。

老伴嚇得趕緊撥打了120。當(dāng)晚7點(diǎn)多，他被緊急送到就近醫(yī)院。胸片結(jié)果很快顯示：左側(cè)胸腔大量積液。止痛針打了，積液引流做了，但疼痛絲毫沒(méi)有止住。更糟糕的是，張叔的狀態(tài)越來(lái)越不穩(wěn)定，眼看就要陷入休克。

凌晨2點(diǎn)，他被緊急轉(zhuǎn)送到北京大學(xué)深圳醫(yī)院。此時(shí)，他還不知道，自己的食道，已經(jīng)在劇烈的嘔吐中裂開(kāi)了一道長(zhǎng)達(dá)10公分的口子，胃里的食物和胃酸，正源源不斷地漏進(jìn)胸腔里。

多問(wèn)一句話(huà)從 死神手里搶回一條命

轉(zhuǎn)院到醫(yī)院時(shí)，距離張叔發(fā)病已經(jīng)過(guò)去了7個(gè)小時(shí)。值班醫(yī)生接診后，初步查出了左側(cè)胸腔積液、劇烈胸痛和循環(huán)不穩(wěn)，但具體病因仍是個(gè)謎。

第二天早上8點(diǎn)的晨會(huì)交班，胸外科主任劉繼先聽(tīng)完病例匯報(bào)，敏銳地捕捉到了一個(gè)細(xì)節(jié)。他多問(wèn)了一句：“這個(gè)病人，發(fā)病前有沒(méi)有嘔吐？”

“有！吃完包子之后吐了兩次，吐完就開(kāi)始痛了?！敝蛋噌t(yī)生的回答，讓劉繼先瞬間繃緊了神經(jīng)。

“趕緊安排口服鋇餐，高度懷疑是自發(fā)性食道破裂！”

很快，口服鋇餐的結(jié)果印證了他的判斷：鋇劑從食道下段的裂口處大量漏出，直接進(jìn)入了左側(cè)胸腔。

自發(fā)性食管破裂，也稱(chēng)為Boerhaave綜合征，是胸外科最兇險(xiǎn)的急癥之一，發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率極高。而此時(shí)，距離張叔發(fā)病還不到24小時(shí)——這是救治的黃金窗口期。

圖源：騰訊醫(yī)典

“這個(gè)病，最關(guān)鍵的從來(lái)都不是手術(shù)，而是及時(shí)確診。只要診斷明確了，后續(xù)的治療就有方向了?！眲⒗^先主任解釋?zhuān)?strong>一旦超過(guò)24小時(shí)，食道管壁會(huì)嚴(yán)重水腫、糜爛，變得像泡發(fā)的棉花套一樣，根本無(wú)法縫合修補(bǔ)。

嘔吐后胸痛

為何極易被誤診？

嘔吐后胸痛千萬(wàn)別當(dāng)胃病

在人體的消化系統(tǒng)里，食道是一條連接咽喉與胃的肌性管道，平時(shí)處于閉合狀態(tài)，管壁很薄。

劉繼先主任用最通俗的話(huà)解釋了這場(chǎng)急癥的發(fā)病邏輯：人在劇烈嘔吐時(shí)，會(huì)下意識(shí)地憋氣，聲門(mén)緊緊閉合，腹腔壓力瞬間飆升。胃里的容物被高壓推著往上沖，可上面的出口堵著，所有壓力都集中在食道管壁上。

“就像吹氣球，你一直往里打氣，最薄弱的地方總會(huì)先爆。”

劉繼先說(shuō)，如果患者本身食道黏膜就有薄弱之處，高壓之下，食道便會(huì)瞬間全層破裂。

破裂后的場(chǎng)景是災(zāi)難性的。胃里的食物、強(qiáng)腐蝕性的胃酸和消化液，會(huì)順著裂口直接漏進(jìn)密閉的胸腔，在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)嚴(yán)重的胸腔感染，進(jìn)展為膿胸、膿毒性休克。哪怕在醫(yī)療技術(shù)成熟的今天，這種情況的死亡率依然超過(guò)50%。

更可怕的是它極高的誤診率。臨床上，自發(fā)性食道破裂的首診誤診率高達(dá)70%-80%。因?yàn)槭车牢恢秒[蔽，破裂后的劇烈胸痛、腹痛，與急性心梗、胃病、急腹癥的癥狀太過(guò)相似。

大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，只說(shuō)自己胸口痛、肚子痛，不會(huì)特意想起自己嘔吐過(guò)，而首診醫(yī)生也容易忽略這個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)，從而錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)。

圖源：騰訊醫(yī)典

多學(xué)科聯(lián)動(dòng)10公分裂口被成功修補(bǔ)

面對(duì)這一兇險(xiǎn)急癥，北京大學(xué)深圳醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)急危重癥綠色通道，由胸外科主任劉繼先統(tǒng)一指揮，迅速集結(jié)多學(xué)科骨干力量，制定搶救方案。

當(dāng)天，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為張叔實(shí)施了胸腔鏡下食道修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)。打開(kāi)胸腔的那一刻，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都愣住了：整個(gè)左側(cè)胸腔里，全是叉燒包的菜葉子、食物殘?jiān)熘撘汉拖?，到處都是?/strong>

紅圈區(qū)域是食物殘?jiān)?、消化液破入食?/p>

手術(shù)團(tuán)隊(duì)拿著吸引器，一點(diǎn)點(diǎn)清理、沖洗，花了很長(zhǎng)時(shí)間才將胸腔里的每一點(diǎn)食物殘?jiān)记甯蓛?。隨后，團(tuán)隊(duì)找到了食道下段那道長(zhǎng)達(dá)10公分的裂口，用可吸收線(xiàn)小心翼翼地完成了分層修補(bǔ)。

術(shù)后，張叔在ICU接受了24小時(shí)的密切監(jiān)護(hù)。在醫(yī)院度過(guò)一整個(gè)春節(jié)后，他的食道修補(bǔ)處愈合得非常好。醫(yī)生查房時(shí)，張叔正坐在病床上吃包子，一頓能吃四個(gè)。近日，他已順利出院。

劉繼先主任叮囑他：“吃包子可以，一定要多嚼幾口，配著湯水慢慢吃，千萬(wàn)別再干噎著了，我給你縫得再結(jié)實(shí)，也經(jīng)不住你這么使勁噎?！睆埵宀缓靡馑嫉匦α?，表示以后吃東西，再也不敢狼吞虎咽了。

醫(yī)生提醒：這兩個(gè)信號(hào)千萬(wàn)別不當(dāng)回事

在高速運(yùn)轉(zhuǎn)的生活里，狼吞虎咽、暴飲暴食、酒后催吐這些看似平常的行為，背后都藏著風(fēng)險(xiǎn)。

大多數(shù)人都知道，吃東西嗆到氣管里會(huì)致命，卻不知道，劇烈嘔吐也會(huì)把食道吐破。嘔吐后出現(xiàn)劇烈胸痛，很多人第一反應(yīng)都是忍忍，或者去掛消化科、心內(nèi)科，忽略了要去胸外科排查食道的問(wèn)題。

醫(yī)生在此提醒

1. 日常進(jìn)食一定要細(xì)嚼慢咽，避免干噎、暴飲暴食，嘔吐時(shí)盡量不要強(qiáng)行憋氣，減少食道承受的瞬間高壓。

2. 只要是劇烈嘔吐后，出現(xiàn)了持續(xù)不緩解的劇烈胸痛、腹痛，要盡快去醫(yī)院急診，并且主動(dòng)告訴醫(yī)生“我嘔吐過(guò)”。這是排查自發(fā)性食道破裂最關(guān)鍵的線(xiàn)索，或許能在關(guān)鍵時(shí)刻，救自己一命。

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來(lái)源：南方都市報(bào) 深圳大件事 北京大學(xué)深圳醫(yī)院

編輯：林阿強(qiáng)????

責(zé)編：李 鋒?

監(jiān)審：黃柏琳

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