結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率越來越高的疾病，已知環(huán)境因素和遺傳因素會(huì)增加結(jié)直腸癌發(fā)生的可能性，大部分結(jié)直腸癌患者都是遺傳性結(jié)腸癌綜合征家族中的成員、有結(jié)直腸癌或腺瘤個(gè)人史或家族史的炎癥性腸病以及腹部輻射暴露較多。

　　一、遺傳性因素

　　目前已經(jīng)確定了幾種結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的特異性遺傳性疾病，大部分這些疾病都是常染色體顯性遺傳病，但僅占結(jié)直腸癌病例的5%左右。家族性腺瘤性息肉病是最常見的家族性結(jié)腸癌綜合征，息肉病及其變異型在結(jié)直腸癌中的比例不足1%。在典型的息肉病中，兒童期就會(huì)出現(xiàn)許多結(jié)腸腺瘤。出現(xiàn)癥狀的平均年齡約為16歲，90%未經(jīng)治療的個(gè)體在45歲前發(fā)生結(jié)腸癌。盡管衰減型息肉病的結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較高，但具有腺瘤數(shù)目較少、診斷癌癥的平均年齡較大的特征。

　　二、相關(guān)疾病史

　　散發(fā)性結(jié)直腸癌或腺瘤性息肉的個(gè)人史或家族史。有結(jié)直腸癌或結(jié)腸腺瘤性息肉個(gè)人史的患者具有在未來發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者進(jìn)行了單個(gè)結(jié)直腸癌切除，1.5%-3%的患者術(shù)后5年內(nèi)會(huì)發(fā)生異時(shí)性原發(fā)性癌。盡管遺傳易感性導(dǎo)致結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加最為明顯，但大部分結(jié)直腸癌是散發(fā)性，而非家族性。

　　具有大腺瘤性息肉以及息肉組織類型為絨毛狀或管狀絨毛狀或者高度異型增生的個(gè)人史時(shí)，尤其是多發(fā)性息肉，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。另一方面，有一個(gè)或兩個(gè)小管狀腺瘤的患者發(fā)生異時(shí)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)似乎并沒有實(shí)質(zhì)性增加。

　　即使超出具有明確遺傳易感性的綜合征的范圍，家族史仍然是重要的危險(xiǎn)因素。如果患者的一名一級親屬患有結(jié)直腸癌，則其結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)約比普通人群高2倍。如果患者的母親或父親一方的家族中存在兩名一級親屬患有結(jié)腸癌或者先證者的確診年齡在50-60歲以下時(shí)，則風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。

　　三、炎癥性腸病

　　已證實(shí)慢性潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸腫瘤之間存在相關(guān)性，潰瘍性結(jié)腸炎的疾病范圍、持續(xù)時(shí)間和活動(dòng)程度是主要的決定因素。與普通人群的預(yù)期結(jié)腸腫瘤發(fā)病率相比，全結(jié)腸炎使風(fēng)險(xiǎn)增加至5-15倍，而局限于左半結(jié)腸的結(jié)腸炎發(fā)生結(jié)腸腫瘤的相對風(fēng)險(xiǎn)為3倍;相比之下，單純直腸炎或直腸乙狀結(jié)腸炎似乎并沒有顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)顯示，針對炎癥性結(jié)腸炎的一些治療可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，并且靜止性疾病的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)小于慢性活動(dòng)性疾病，這證實(shí)了降低監(jiān)測頻率是合理的。

　　結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)在全結(jié)腸炎初始診斷后8-10年時(shí)開始增加，而對于局限于左半結(jié)腸的結(jié)腸炎，風(fēng)險(xiǎn)則是在診斷后15-20年開始增加。癌癥發(fā)生的可能性隨病程延長而增加，且有活動(dòng)性炎癥的患者發(fā)生癌癥的可能性也會(huì)增加。

　　四、腹部放療

　　接受過腹部放療的兒童期惡性腫瘤成年幸存者發(fā)生胃腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，且絕大部分是結(jié)直腸癌。前列腺癌放療史與直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)大小與有結(jié)腸腺瘤家族史的患者相近。這些癌癥是否也由腺瘤演變而來，以及增加對這些患者的篩查是否能改善癌癥檢出率和結(jié)局都尚不清楚。

　　陳赤丹，主任醫(yī)師。擅長對各種肝癌、肺癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等實(shí)體腫瘤的介入治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握實(shí)體腫瘤的碘125粒子植入、CT引導(dǎo)下實(shí)體腫瘤的冷熱消融術(shù)，尤其針對各種中晚期惡性腫瘤的診斷與治療。

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