肝癌在中國(guó)是一個(gè)相當(dāng)沉重的話題。中國(guó)是全球肝癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一，每年新發(fā)肝癌病例約占全球總數(shù)的55%左右，而這些患者里，確診時(shí)已經(jīng)是中晚期的比例超過(guò)70%。

肝臟里沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，早期的腫瘤完全不產(chǎn)生疼痛，很多人從來(lái)不覺(jué)得自己的肝有問(wèn)題，等到感覺(jué)到明顯不舒服，病灶往往已經(jīng)相當(dāng)大了。

所以真正值得關(guān)注的，是那些在明顯癥狀出現(xiàn)之前，身體悄悄給出的提示，而這些提示，有相當(dāng)一部分集中在飯后這個(gè)時(shí)間段。

飯后持續(xù)腹脹，不是吃撐那么簡(jiǎn)單

腹脹，絕大多數(shù)時(shí)候確實(shí)和飲食有關(guān)，但有一種腹脹的特點(diǎn)和普通消化不良有明顯區(qū)別：位置偏右上腹，按壓時(shí)有輕微不適感，而且不隨排氣或排便而緩解，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。

肝臟在右上腹，緊貼膈肌，正常情況下不會(huì)被感知到。當(dāng)肝臟出現(xiàn)腫瘤性病變，肝包膜開(kāi)始受到張力性牽拉，飯后由于消化道充盈、腹內(nèi)壓輕度升高，這種牽拉感會(huì)被放大。

表現(xiàn)出來(lái)就是飯后右上腹的脹感或隱痛。這和吃撐了整個(gè)腹部均勻脹氣的感覺(jué)，在位置和性質(zhì)上都有區(qū)別，只是普通人很難精確區(qū)分。

在肝癌患者的早期癥狀回溯研究中，腹脹是出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，比腹痛、黃疸都要早出現(xiàn)，但因?yàn)榘Y狀太普通，幾乎所有患者都延誤了就診時(shí)間，平均延誤超過(guò)6個(gè)月。

飯后乏力，不是單純睡眠不夠的問(wèn)題

飯后犯困是正常生理現(xiàn)象，血液重新分配到消化系統(tǒng)，大腦供血相對(duì)減少，人會(huì)有短暫的倦意。但有一種乏力是不一樣的，它不只在飯后出現(xiàn)，是持續(xù)性的、全身性的、用休息也很難緩解的那種疲憊感。

肝臟承擔(dān)著糖原儲(chǔ)備和糖異生的功能，是穩(wěn)定血糖的重要器官。當(dāng)肝細(xì)胞遭到腫瘤侵占，有效肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝臟的能量代謝調(diào)控能力下降，身體的能量供給節(jié)奏被打亂，細(xì)胞層面的能量不足就會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)疲乏。

這種乏力往往在飯后更明顯，原因是進(jìn)食之后消化過(guò)程對(duì)肝臟的代謝需求增加，肝功能儲(chǔ)備不足的情況下，這種需求無(wú)法被有效滿足。

同時(shí)，肝癌患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等炎性細(xì)胞因子水平升高，這些物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，會(huì)加重乏力和倦怠感。這類(lèi)疲倦用咖啡、睡覺(jué)都很難根本改善，這是一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)。

飯后打嗝噯氣，口苦、舌苔厚膩

打嗝和噯氣本身不算什么大事，但如果這兩件事在飯后頻繁出現(xiàn)，同時(shí)伴隨口里發(fā)苦、舌苔變厚變膩，就值得認(rèn)真對(duì)待。

口苦的背后，是膽汁代謝的問(wèn)題。肝臟和膽囊在解剖上緊鄰，肝癌向膽道系統(tǒng)侵犯或壓迫膽管時(shí)，膽汁的正常流通會(huì)受到影響，膽汁反流進(jìn)入胃和食管，口苦感就出現(xiàn)了。這種口苦通常在晨起和飯后最明顯，不是偶爾一次，是持續(xù)存在的。

舌苔厚膩從中醫(yī)的角度解讀是濕熱，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，它可以是消化道菌群失衡、消化酶分泌減少、胃腸動(dòng)力減弱的綜合體現(xiàn)，而這些變化，在肝臟功能受損的早期就可以出現(xiàn)。

肝臟參與膽汁酸的合成和循環(huán)，膽汁酸不足會(huì)直接影響脂肪消化，消化功能減退，胃腸道菌群隨之紊亂，舌苔的變化只是這個(gè)過(guò)程的一個(gè)外部呈現(xiàn)。

頻繁噯氣還可能和膈肌受刺激有關(guān)，肝臟位于膈肌下方，當(dāng)肝臟體積因腫瘤而增大，會(huì)向上頂壓膈肌，這種壓迫在飯后腹內(nèi)壓升高時(shí)會(huì)更明顯，誘發(fā)打嗝和噯氣。

飯后體重莫名下降，這件事不能只歸結(jié)給節(jié)食

短時(shí)間內(nèi)體重明顯下降，同時(shí)沒(méi)有刻意控制飲食，這是消化系統(tǒng)乃至全身性疾病的一個(gè)重要警報(bào)信號(hào)。對(duì)肝癌來(lái)說(shuō)，體重下降往往是多重機(jī)制共同作用的結(jié)果。

腫瘤細(xì)胞的代謝需求極高，會(huì)大量消耗葡萄糖和氨基酸，搶占正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。腫瘤分泌的多種細(xì)胞因子會(huì)抑制食欲，讓患者對(duì)食物的興趣明顯下降，吃不多、吸收差、消耗大，體重自然往下掉。

有研究數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤患者里，超過(guò)50%在確診時(shí)已經(jīng)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而肝癌患者由于肝功能受損直接影響蛋白質(zhì)合成和代謝，營(yíng)養(yǎng)不良的程度往往比其他類(lèi)型腫瘤更嚴(yán)重。

體重在三個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯原因地下降超過(guò)5%，是臨床上需要認(rèn)真排查的警戒線。如果這個(gè)體重下降伴隨飯后不適感，就更需要把肝臟相關(guān)檢查列進(jìn)去。

飯后皮膚或眼白輕微發(fā)黃，不要以為是沒(méi)睡好

黃疸在肝癌中的出現(xiàn)，往往比患者想象的更早。以為黃疸是嚴(yán)重肝病晚期才有的表現(xiàn)，但肝癌侵犯膽道或壓迫膽管的時(shí)候，黃疸可以在病程相當(dāng)早的階段就出現(xiàn)，只是程度往往很輕微，容易被忽視。

輕度黃疸在自然光下最容易被看出來(lái)，眼白會(huì)帶一點(diǎn)黃，皮膚的黃染通常在面頰、手掌心和腳底這些地方先出現(xiàn)，因?yàn)檫@些部位皮膚薄，膽紅素沉積在淺層組織更容易被看見(jiàn)。

如果覺(jué)得眼白最近顏色有點(diǎn)不對(duì)勁，在白天自然光下照鏡子仔細(xì)看一下，是一個(gè)很簡(jiǎn)單直接的自我觀察方法。

飯后出現(xiàn)黃疸輕微加重的感覺(jué)，是因?yàn)檫M(jìn)食會(huì)刺激膽汁分泌，在膽道受阻的情況下，膽汁排出不暢，膽紅素反流進(jìn)血液的量在飯后會(huì)有短暫的小幅升高，有些患者在這個(gè)時(shí)候會(huì)感到眼睛更黃一些，或者皮膚輕微發(fā)癢。

輕微的鞏膜黃染不代表一定是肝癌，肝炎、膽道結(jié)石、溶血性疾病都可以引起膽紅素升高。但對(duì)于有乙肝、丙肝病史，或者長(zhǎng)期大量飲酒的人群，一旦發(fā)現(xiàn)這個(gè)變化，去做肝臟相關(guān)的檢查是最優(yōu)先的選項(xiàng)，不要拖。

高風(fēng)險(xiǎn)人群真的需要定期篩查

本人有乙型肝炎或丙型肝炎病史、長(zhǎng)期飲酒史、脂肪肝或肝硬化基礎(chǔ)，就不能只靠觀察等待了。

中國(guó)肝癌的高危人群，定義為年齡超過(guò)40歲、有乙肝或丙肝感染、長(zhǎng)期飲酒、非酒精性脂肪性肝病進(jìn)展、有肝癌家族史的人群。這類(lèi)人群建議每6個(gè)月做一次腹部超聲加甲胎蛋白檢測(cè)。

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