2026年3月24日，知名教育從業(yè)者張雪峰在公司跑步后突發(fā)身體不適，送醫(yī)搶救無效在蘇州逝世，死因為心源性猝死（SCD），時年不足42歲。

他多次因“高考勸490分別學(xué)醫(yī)”、“文科就是服務(wù)業(yè)”等言論引發(fā)爭議，也因打破信息差，“說出了大學(xué)的真相、就業(yè)的真相”，為無數(shù)家境普通的孩子改變了命運。如今，一個富于爭議的人以這種方式離開，令人心情復(fù)雜和沉重。

很多人感嘆生命無常，認(rèn)為運動中的心臟驟停是一場無法預(yù)判的“隨機(jī)事件”。但醫(yī)學(xué)的視角，和大眾的直覺往往不同。猝死并非毫無征兆，只是征兆常常被誤讀。

猝死到底離普通人有多遠(yuǎn)？

先看一組數(shù)據(jù)。據(jù)統(tǒng)計，中國每年約有54.4萬人死于心源性猝死[1-2]，平均每分鐘就有1人。

這個數(shù)字是什么概念？

它與肺癌的致死人數(shù)處于同一數(shù)量級。也就是說，猝死并非一個“極小概率事件”，而是和這些重大疾病一樣，成為了當(dāng)代中國面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

醫(yī)學(xué)上對猝死，尤其是心源性猝死的定義，是指因心臟原因?qū)е碌耐蝗灰馔馑劳觯ǔＴ诎Y狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)發(fā)生[3]。但這個定義強(qiáng)調(diào)的是“突然”和“意外”，而不是完全“毫無預(yù)兆”。

多項研究顯示，心源性猝死發(fā)生前數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周可能出現(xiàn)預(yù)警癥狀，其中最常見的是胸痛和呼吸困難，其他癥狀包括心悸、暈厥或先兆暈厥、頭暈、乏力、冷汗等。這些癥狀可能反復(fù)出現(xiàn)，在猝死前24小時內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的比例可高達(dá)93%[4]。

在上述諸多征兆中，胸痛因其高發(fā)性和與心肌缺血的強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，值得重點關(guān)注。

當(dāng)然，并非所有的胸痛都預(yù)示著心臟危險事件。這里可以參考美國心臟協(xié)會（AHA）的評估思路，做一個簡單的胸痛信號分層：

（心肌缺血性胸痛信號燈參考圖顯示，越紅提示越危險，越綠提示與心肌缺血相關(guān)性越低）

綠色（低危）

· 疼痛位置不固定，今天左胸明天右胸；

· 痛感像針扎一樣，幾秒鐘就過去；

· 與呼吸、姿勢變化明顯相關(guān)（深呼吸或轉(zhuǎn)身時加重）；

建議：規(guī)律作息，觀察為主。

黃色（中危）

· 鈍痛、酸痛，位置偏左；

· 與勞累、情緒有關(guān)，休息后緩解；

· 運動耐力下降，同樣的運動量比以前更吃力；

建議：預(yù)約心內(nèi)科門診，進(jìn)行常規(guī)排查。

紅色（高危）

· 胸骨后方壓榨感、緊縮感，持續(xù)超過15分鐘；

· 伴隨大汗淋漓、呼吸困難、瀕死感；

· 出現(xiàn)暈厥或眼前發(fā)黑；脈搏極不規(guī)則，或明顯過慢/過快；

建議：立即停止活動，尋求醫(yī)療幫助。

在心臟領(lǐng)域，“時間就是心肌”

識別出高危信號后，時間就成為了決定生死的唯一變量。

以最常見的急性心肌梗死為例，冠狀動脈閉塞后，約40分鐘內(nèi)即有約半數(shù)缺血心肌發(fā)生壞死；3小時后，仍有約三分之一的心肌可被挽救；至6小時，心肌壞死過程基本完成。

早期開通阻塞血管，能夠最大限度挽救瀕臨壞死的心肌，并有效預(yù)防心臟驟停。臨床研究證實，從首次醫(yī)療接觸至開通血管的再灌注時間控制在90分鐘內(nèi)，可實現(xiàn)最大的心肌挽救效果；灌注治療每延遲60分鐘，死亡率約增加10%[5]。

2018-2021年美國國家注冊研究數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運的患者中，從首次醫(yī)療接觸至開通血管時間≤90分鐘者，院內(nèi)死亡率為3.3%，而＞90分鐘者死亡率高達(dá)12.1%[6]。

這也意味著，早期識別癥狀并啟動急救系統(tǒng)，與生存率顯著提高密切相關(guān)，相關(guān)研究顯示生存率可提升達(dá)7倍。然而，許多存在預(yù)警癥狀的患者都未能做到及時就醫(yī)，抱著僥幸心理，從而錯過了黃金救治窗。

風(fēng)險自測，你的心臟離危險有多遠(yuǎn)？

心源性猝死不是一種“獨立的疾病”，而是各種心血管問題發(fā)展到極端狀態(tài)的結(jié)局。它的背后，往往是多重危險因素的疊加。

研究顯示，18-50歲猝死者中，65%-78%至少存在一項以下心血管危險因素。若符合三項或以上，建議及時就診或咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，接受系統(tǒng)的心血管風(fēng)險評估。

第一類：不可控因素

早發(fā)心血管病家族史：直系親屬中，男性未滿55歲、女性未滿65歲即發(fā)生冠心病、心肌梗死或猝死。

已知慢性病：已明確診斷為高血壓、高血糖（包括糖尿病或糖耐量異常）或高脂血癥。

其他疾病史：存在慢性腎病或自身免疫性疾�。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），這類疾病會明顯加速血管內(nèi)皮損傷及老化過程。

第二類：可控因素

煙草依賴：當(dāng)前有吸煙習(xí)慣，或長期暴露于二手煙環(huán)境。

體力活動不足：每周中等強(qiáng)度運動（如快走、慢跑）累計時間不足150分鐘。

睡眠與呼吸障礙：日均睡眠不足6小時，或存在嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫停（OSA）問題。

高壓狀態(tài)：長期處于高強(qiáng)度腦力勞動、情緒緊張或交感神經(jīng)持續(xù)興奮狀態(tài)。

第三類：臨床指標(biāo)

腹部肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

血壓：按最新指南，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg即已達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并非僅視為波動范圍。

靜息心率：＞80次/分。（需說明的是，心率過快雖與風(fēng)險相關(guān)，但目前臨床已不作為獨立的明確風(fēng)險切點，僅提供參考意義。）

第四類：關(guān)鍵預(yù)警信號

勞力性胸悶：在爬樓、快走或負(fù)重時感到胸部壓迫感，休息后可緩解。

不明原因黑朦/暈厥：曾出現(xiàn)眼前突然發(fā)黑，或發(fā)生短暫意識喪失的情況。

心悸/心律不齊：自覺心跳有漏拍、突然加速或節(jié)律不規(guī)則。

心臟健康篩查建議

針對30–50歲中青年人群，建議在常規(guī)體檢基礎(chǔ)上，結(jié)合個體風(fēng)險分層，有針對性地選擇專項檢查。

1. 第一級：基礎(chǔ)項目（年度篩查）

血壓測量：建議雙臂測量，以識別隱匿性高血壓。

血脂全套：重點關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

代謝評估：包括空腹血糖與糖化血紅蛋白（HbA1c），評估長期血糖控制水平。

常規(guī)心電圖（ECG）：用于初步篩查心律失常及陳舊性心肌損傷。

2.第二級：針對性專項檢查（有癥狀或高壓人群）

心臟彩超（UCG）：不作為無癥狀、無風(fēng)險因素低危人群的常規(guī)項目。適用情況包括出現(xiàn)前述預(yù)警信號、體檢聽診發(fā)現(xiàn)雜音、心電圖異常、或有遺傳性心肌病家族史。

24小時動態(tài)心電圖（Holter）：適用于存在間歇性心慌、胸悶，但門診普通心電圖未捕捉到異常者。

3.第三級：深度風(fēng)險分層（特定高危人群）

冠脈鈣化積分（CAC）：目前公認(rèn)最具價值的無創(chuàng)風(fēng)險評估工具。CAC=0提示未來5–10年心血管風(fēng)險極低；CAC>300提示高風(fēng)險。（40歲以下人群價值有限，因年輕人群冠脈鈣化尚未形成，積分為0并不代表無斑塊。）

頸動脈超聲：通過評估頸動脈斑塊情況反映全身動脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)，雖非所有指南常規(guī)推薦，但有助于進(jìn)一步風(fēng)險分層。

生物標(biāo)志物（NT-proBNP/hs-cTn）：不推薦用于無癥狀普通人群的常規(guī)篩查，因其陽性預(yù)測值較低，且受年齡、腎功能等因素影響。（適用于糖尿病、慢性腎病或左心室肥厚患者的年度病情監(jiān)測。）

小結(jié)

回觀張雪峰的離世，一個年僅41歲的生命戛然而止，令人扼腕。他的故事之所以觸動人心，不僅因為他的爭議與成就，更因為他以殘酷的方式提醒了我們：在疾病面前，沒有人擁有絕對的豁免權(quán)。

猝死看似“橫禍”，實則有跡可循。那些被忽視的胸悶、被誤讀的乏力、被拖延的就診，往往是悲劇的伏筆。我們無法改變遺傳等不可控因素，但可以通過對預(yù)警信號的敏感、對危險因素的管理、對科學(xué)篩查的重視，為自己爭取更多主動權(quán)。

正如開篇所言，張雪峰曾為無數(shù)家庭打破信息差，讓更多人看清了教育與就業(yè)的真相。而在生命健康這件事上，同樣需要打破那道“信息差”，不把異常當(dāng)平常，不把僥幸當(dāng)安全。

參考文獻(xiàn)：

1.Current Status and Future Perspectives. Europace :European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology : Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology. 2015. Zhang S.

2.Sudden Cardiac Death in China. Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE. 2009. Zhang S.

3.Congenital and Hereditary Causes of Sudden Cardiac Death in Young Adults: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Risk Stratification. Radiographics : A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2013. Stojanovska J, Garg A, Patel S, et al.

4.胸痛中心專家委員會，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會，中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會,等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專家共識（2024）. 中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2024，07(01):1-18. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2024.1000177

5.Percutaneous Myocardial Revascularization in Late-Presenting Patients With STEMI. Journal of the American College of Cardiology. 2021. Bouisset F, Gerbaud E, Bataille V, et al. 6.Treatment Time and In-Hospital Mortality Among Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, 2018-2021. The Journal of the American Medical Association. 2022. Jollis JG, Granger CB, Zègre-Hemsey JK, et al.

本文提供的信息僅供參考，不構(gòu)成醫(yī)療建議。本文內(nèi)容是基于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐，旨在為醫(yī)生提供專業(yè)領(lǐng)域的知識更新和教育目的。在實施任何醫(yī)療程序、治療方案或健康計劃時，醫(yī)生應(yīng)依賴自己的專業(yè)判斷，并考慮患者的個體情況。