（圖片來源：視覺中國）

藍(lán)鯨新聞3月26日訊（記者 石雨）被稱為社保"第六險"的長護(hù)險，迎來新階段。昨日晚間，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》（下稱《意見》），明確用3年左右時間，基本建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度。至此，這項歷經(jīng)十年試點、覆蓋超3億人、惠及330萬失能人員的保障制度，正式從局部試點走向全國推開。圍繞制度原則、籌資機制等關(guān)鍵問題，《意見》給出了系統(tǒng)安排。

今日上午，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人圍繞待遇如何享受、如何申請等具體問題，一一作出解讀。

十年探索服務(wù)超330萬失能人員，劃定長護(hù)險制度新路線圖

長護(hù)險制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，通過人人參?；I集資金，為失去正?；顒幽芰Φ膮⒈Ｈ颂峁┗镜纳钫樟虾歪t(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費用予以報銷。

自2016年于15個城市啟動試點至今，長護(hù)險制度已走過約十年之路，十年間試點制度的建立經(jīng)歷了"試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開"的歷程。數(shù)據(jù)顯示，試點覆蓋地區(qū)從2016年啟動之初的15個拓展到了2025年底的92個，覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到了3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

長護(hù)險制度的推進(jìn)，還實現(xiàn)了對于產(chǎn)業(yè)的"拉動"。據(jù)介紹，這項制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級評估，以及社會力量參與經(jīng)辦等，均形成了新的經(jīng)濟(jì)增長點。初步統(tǒng)計，自2016年試點以來，長期護(hù)理保險共拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，《意見》出臺，明確要求用3年左右的時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險制度。國家醫(yī)保局副局長王文君在新聞發(fā)布會上表示，這標(biāo)志著制度建立從局部試點走向全國推開，具有重大意義。

對于推進(jìn)的路線圖，王文君介紹，從統(tǒng)籌層次上看，可以從市地級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況探索省級統(tǒng)籌。在推進(jìn)節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實際情況確定，分步分批推進(jìn)改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實條件后再實施。"總體而言，是不搞齊步走、‘一刀切’。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以職工、城鄉(xiāng)居民同時納入到制度覆蓋范圍。"

明確覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，多元籌資渠道敲定

按照《意見》要求，長期護(hù)理保險制度建設(shè)要堅持5個原則。第一個原則是覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護(hù)理保險。第二個原則是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。第三個原則是公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、繳費費率、服務(wù)項目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費責(zé)任和保障水平相對均衡。第四個原則是安全規(guī)范，要注重制度運行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確保基金運行安全。第五個原則是可持續(xù)，要堅持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實兜住民生底線。

穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是長護(hù)險制度穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵一環(huán)，《意見》提出，要建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方負(fù)擔(dān)能力相匹配、與可持續(xù)要求相協(xié)調(diào)的多元籌資機制，堅持以收定支、收支平衡，實現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨立運行、精算平衡。

籌資渠道方面，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道。國家層面建立長期護(hù)理保險基準(zhǔn)費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余較為充足的地方，可在充分測算評估、保障參保人員醫(yī)療保險待遇權(quán)益、確保職工基本醫(yī)療保險基金中長期可持續(xù)的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率，調(diào)整部分用作長期護(hù)理保險單位費率。

同時，合理設(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)機制?！兑庖姟访鞔_，長期護(hù)理保險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔(dān)，用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，個人繳費基數(shù)為本人工資收入，用人單位和個人共同繳費。退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費，原用人單位不繳費。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險籌資由個人和政府合理分擔(dān)，個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔(dān)；充分考慮城鄉(xiāng)差異，地方結(jié)合實際精算，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數(shù)，也可在農(nóng)村地區(qū)按上年度農(nóng)村居民人均可支配收入核定繳費基數(shù)，鼓勵探索完善更加科學(xué)精細(xì)的量能籌資機制。

誰能享受？如何享受？長護(hù)險細(xì)則厘定

《意見》出臺以后，群眾的待遇如何享受？國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡在發(fā)布會上介紹了詳細(xì)情況。

關(guān)于誰能享受。據(jù)其介紹，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

"為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將‘共用一把尺子’，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。無論在哪個統(tǒng)籌地區(qū)，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上"，張西凡強調(diào)道。

關(guān)于享受什么。長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。立足失能人員最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項目，符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項目。

關(guān)于享受多少。長期護(hù)理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。為確?；鹂沙掷m(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點機構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點機構(gòu)，接受機構(gòu)護(hù)理的，由機構(gòu)提供全日的服務(wù)。由于大多數(shù)老年人的愿望是"養(yǎng)老不離家"，《意見》鼓勵使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務(wù)和保障。

如何申請？相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，失能人員或家屬可通過醫(yī)保服務(wù)窗口或線上渠道提交材料，包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書。經(jīng)辦機構(gòu)審核后反饋結(jié)果，材料通過后將組織評估機構(gòu)進(jìn)行失能評估。評估通過后，經(jīng)辦機構(gòu)與失能人員協(xié)商確定服務(wù)方式，制定護(hù)理計劃，并指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)提供服務(wù)。