人民網(wǎng)成都3月27日電 (記者李強強)“在校外的三甲醫(yī)院就醫(yī)時，可以不需要開具轉診單，而后使用醫(yī)保碼(卡)使用醫(yī)保嗎？起付線是多少？若是在四川省外就醫(yī)，使用異地就醫(yī)備案后的起付線是多少？”近日，一名在成都就讀的大學生通過人民網(wǎng)“領導留言板”留言，咨詢醫(yī)保報銷相關政策。

人民網(wǎng)“領導留言板”網(wǎng)友留言截圖

收到留言后，成都市雙流區(qū)醫(yī)療保障局進行了調(diào)查處理并回復?；貜捅硎?，該名大學生在成都市雙流區(qū)正常參保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院服務中心95%，起付線100元；一級醫(yī)院85%，起付線100元；二級醫(yī)院75%，起付線200元；三級醫(yī)院60%，起付線500元。

根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(成都市政府令第155號)第十四條(報銷范圍)規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金為參保人員支付下列基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費用：(一)住院醫(yī)療費；(二)門診特殊疾病醫(yī)療費；(三)住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費。

針對大學生在首診醫(yī)療機構(多數(shù)為校醫(yī)院)的門診費用可以報銷60%，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過500元；大學生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內(nèi)報銷外傷門診醫(yī)療費最高不超過800元。

人民網(wǎng)“領導留言板”官方回復截圖

記者查詢《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》(成辦發(fā)〔2009〕33號)文件獲悉，成都市內(nèi)全日制大學生(包括全日制本科生、全日制研究生、全日制博士研究生及港、澳、臺籍大學生)，均被納入成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障范圍(享受戶籍地政府資助參保的學生除外)。

另據(jù)成都市醫(yī)保局介紹，參保大學生可以享受大學生門(急)診待遇、住院待遇、生育保險待遇和長期護理保險待遇。

門(急)診待遇包括普通(急)診(符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的，門診統(tǒng)籌基金支付60% ，個人負擔40%，500元/年)、外傷門診(外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的，50元以上部分報銷90%，800元/年)、“兩病”(高血壓糖尿病)門診用藥保障(“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費用支付比例為70%，高血壓200元/年，糖尿病300元/年)、門診特殊疾病(符合門診特殊疾病報銷范圍的醫(yī)療費用，按相關規(guī)定予以報銷)。

參保大學生在成都市發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，持醫(yī)保電子憑證(或社會保障卡)在定點醫(yī)療機構直接刷卡即可辦理結算。住院待遇保障有三重險種保障，分別是基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、大病醫(yī)療互助補充保險。

報銷比例。圖據(jù)成都醫(yī)保

此外，參保大學生符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費按相關規(guī)定予以支付。長期護理保險按相關規(guī)定予以報銷。

關于異地就醫(yī)報銷方面，參保大學生在西南片區(qū)(云南、貴州、重慶、西藏、四川)和南京市、廣州市異地定點醫(yī)療機構住院，憑醫(yī)保電子憑證(或社會保障卡)聯(lián)網(wǎng)直接結算。

參保大學生在上述地區(qū)以外的國內(nèi)異地定點機構住院，異地就醫(yī)前在“國家醫(yī)保服務平臺”APP 或“四川醫(yī)保公共服務平臺”微信小程序辦理異地就醫(yī)備案登記。異地就醫(yī)備案完成后，出院時，憑醫(yī)保電子憑證(或社會保障卡)聯(lián)網(wǎng)直接結算。因各種原因未刷卡聯(lián)網(wǎng)結算的參保學生，可全額墊付醫(yī)療費用，自出院之日起3個月內(nèi)持相關報銷資料到首診醫(yī)療機構辦理報銷手續(xù)。

成都市醫(yī)保局提醒：普通門診需要在首診醫(yī)療機構或者經(jīng)首診醫(yī)療機構轉診同意的其他醫(yī)療機構看病才能報銷，門診慢特病、住院則無此限制。