按照黨中央、國務院對長期護理保險制度（以下簡稱長護險）建設的一系列重大決策部署，2026年3月，中辦、國辦發(fā)布，明確提出“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的制度建設總要求。其中，“覆蓋全民”是其作為社會保險領域第六險的制度目標，“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”則是對全民覆蓋的進一步詮釋，是制度實施的科學策略和路徑，促進制度公平、提高效率、提升效益。

“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的制度模式符合社會保險制度發(fā)展規(guī)律

在全民覆蓋的目標導向下，長護險制度實施“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的路徑和策略，既把城鄉(xiāng)居民全面納入制度設計范圍，又在具體政策上有所區(qū)別。

一是在制度推進上，明確用3年左右時間，基本建立符合我國基本國情的長護險制度。在此過程中，制度實施范圍穩(wěn)步拓展，參保覆蓋范圍逐步擴大。各地可根據(jù)實際情況，選擇職工與城鄉(xiāng)居民同時覆蓋，或先職工后城鄉(xiāng)居民。目前看，多數(shù)省份都選擇了“先職工、后居民”的實施路徑，這符合社會保險制度從特定人群到全民覆蓋的常規(guī)演進規(guī)律。

二是在繳費機制上，統(tǒng)籌考慮不同人群的繳費能力。單位職工總體費率控制在0.3%左右，由用人單位與個人按同比例分擔。而城鄉(xiāng)居民籌資由個人繳費和政府補助構(gòu)成，籌資費率可按統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.15%左右起步，用5年左右時間逐步過渡到0.3%左右，有條件的地方也可從0.3%左右起步。特別提出了地方可統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村地區(qū)可按農(nóng)村居民人均可支配收入核定繳費基數(shù)。這也體現(xiàn)了社會保險在全覆蓋過程中“責任共擔與漸進調(diào)整”的制度發(fā)展規(guī)律。

三是對全社會風險的有效回應。長護險的誕生，是對人口老齡化和“一人失能、全家失衡”這一重大的社會公共風險的直接回應。長護險全民覆蓋、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度模式，體現(xiàn)了社會保險制度因經(jīng)濟社會發(fā)展階段不同、社會風險變化而不斷發(fā)展的根本規(guī)律，也符合社會保險“大數(shù)法則”“互助共濟”的內(nèi)涵。

“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的制度模式契合中國式現(xiàn)代化新發(fā)展理念

長護險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是新發(fā)展理念在社會保障領域的一次深刻實踐和具體體現(xiàn)。新發(fā)展理念包括“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”等元素。長護險作為一項新制度，破解的是傳統(tǒng)社會保障體系未能覆蓋，但部分政策（如民政救助、殘疾人補助等）已經(jīng)有所涉及的失能人群問題。在制度的全面規(guī)劃和考量設計時，“守正創(chuàng)新”無疑是第一特征。“協(xié)調(diào)”則是最直接相關的元素，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是協(xié)調(diào)發(fā)展的具象化。它要解決城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間在護理資源、保障能力上的不平衡問題。在制度實施中，要協(xié)調(diào)各方力量，如醫(yī)保、民政、財政、衛(wèi)健等部門政策，要協(xié)調(diào)政府、企業(yè)（或單位）、社會和家庭等責任和資源?！肮蚕怼笔歉灸繕恕＝y(tǒng)籌城鄉(xiāng)體現(xiàn)的是由全體人民、不分城鄉(xiāng)，共享我國經(jīng)濟社會發(fā)展成果、共同享有長期護理保障權(quán)益。借鑒國際經(jīng)驗，以開放的態(tài)度科學設計我國長護險制度，避免走彎路，探索中國特色的制度發(fā)展模式也是題中之義。

“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的制度模式有助于推動社會公平

城鄉(xiāng)差異是我國構(gòu)建基本社會保障制度、出臺公共政策必須直面的客觀現(xiàn)實。我國農(nóng)村人口多、區(qū)域大，山區(qū)、海島、漁村、牧區(qū)等地理狀況復雜，交通便利情況不一，加上護理資源配置差異顯著，城市社區(qū)養(yǎng)老服務設施覆蓋率為82.4%，而農(nóng)村僅為31.6%（民政部：《中國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務資源差異研究報告》，2023年），農(nóng)村地區(qū)失能人員照護的地理可及性客觀上低于城鎮(zhèn)。同時，我國城鄉(xiāng)居民消費水平、人均可支配收入存在明顯差距。城鎮(zhèn)居民消費水平、人均可支配收入分別是農(nóng)村居民的1.97倍和2.31倍（數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局官網(wǎng)，2025年），農(nóng)村居民一旦失能，家庭經(jīng)濟能力和服務購買能力更為有限，經(jīng)濟壓力將更難以承受，長期照護的經(jīng)濟可及性也較低。所以，在制度模式上必須考慮既要全面覆蓋、公平享有，又要確保農(nóng)村居民“進得來、繳得起、享受得到”。現(xiàn)有制度設計正是對這一現(xiàn)實背景做出了科學回應。

“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的制度模式有助于擴大銀發(fā)經(jīng)濟體量

銀發(fā)經(jīng)濟是適應我國人口老齡化現(xiàn)實的新的重要增長點，農(nóng)村養(yǎng)老服務市場長期處于供給不足狀態(tài)。長護險“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式通過基金支付推動護理服務資源向農(nóng)村拓展，一方面激活失能護理服務需求；另一方面帶動養(yǎng)老護理機構(gòu)建設、護理人才培養(yǎng)、康復器具研發(fā)等相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也能進一步改善預期，促進消費，形成“保障促需求、需求帶產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)業(yè)惠民生”的良性循環(huán)，為銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展注入新活力和新動能，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益雙贏。

長期護理保險制度兼具完善社會保障和促進經(jīng)濟發(fā)展的雙重功能。從社會保障功能來說，切實緩解失能人員照護難題，減輕家庭的經(jīng)濟與照護雙重負擔，“讓失能人員生活有質(zhì)量、為失能家庭減負解憂愁”，通過進一步織密織實社會保障網(wǎng)，推動公共服務均等化、縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距、惠及全民。從推動經(jīng)濟發(fā)展的角度分析，在供給側(cè)，旨在培育護理服務體系，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模化、智能化，壯大銀發(fā)經(jīng)濟這一新的經(jīng)濟增長點；在需求側(cè)，可改善消費預期、激發(fā)全社會需求，并帶來更多就業(yè)崗位。所以，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度模式，是實現(xiàn)“促發(fā)展、惠民生”，推動經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的必選項，它將為我們帶來中國式現(xiàn)代化進程中一幅更加文明、更有溫度的民生圖景。

作者 | 應亞珍 國家醫(yī)保研究院執(zhí)行院長、研究員

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 張鐘文 符媚茹 何作為

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