近日，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師、廣西脾胃病領(lǐng)域大師黃貴華教授突發(fā)心肌梗死，經(jīng)搶救無(wú)效去世。這個(gè)消息在醫(yī)學(xué)界和患者群體中引起巨大震動(dòng)。

令人唏噓的是，一位研究消化系統(tǒng)疾病的專(zhuān)家，卻因心臟問(wèn)題突然離世。這個(gè)悲劇再次提醒我們：心梗這個(gè)"沉默的殺手"，隨時(shí)可能奪走任何人的生命，無(wú)論你是否懂醫(yī)。

什么是心肌梗死？

心肌梗死，簡(jiǎn)稱(chēng)心梗，是指冠狀動(dòng)脈血供急性中斷或顯著減少，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血性壞死的一種臨床綜合征。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是給心臟供血的血管突然堵住了，心臟肌肉得不到血液和氧氣供應(yīng)，開(kāi)始?jí)乃馈＿@是急性冠脈綜合征中最嚴(yán)重的類(lèi)型。

心梗最常見(jiàn)的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛，繼發(fā)血小板激活和血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞。

如何判斷是否發(fā)生了心梗？

根據(jù)國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心梗的診斷需要同時(shí)滿(mǎn)足兩個(gè)核心條件：

第一，心肌損傷的證據(jù)

通過(guò)抽血檢查心臟肌鈣蛋白（尤其是高敏肌鈣蛋白），如果數(shù)值升高并超過(guò)正常值上限，提示 心肌受損。

第二，心肌缺血的臨床證據(jù)（至少具備以下一項(xiàng)）

1.急性心肌缺血的癥狀

• 典型胸痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

• 疼痛可放射至左肩、左臂、頸部、下頜或背部

• 常伴有出汗、惡心、呼吸困難

• 持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)20分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解

2. 心電圖改變

• ST段抬高或壓低

• T波倒置

• 新發(fā)病理性Q波

3. 影像學(xué)證據(jù)

• 新的存活心肌丟失

• 新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常

4. 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在血栓

以上流程圖清晰地展示了基于臨床癥狀、心電圖和心肌損傷標(biāo)志物對(duì)急性冠脈綜合征（包括心梗）的鑒別診斷路徑

心梗的主要類(lèi)型有哪些？

在臨床實(shí)踐中，根據(jù)心電圖表現(xiàn)，心梗主要分為兩類(lèi)：

1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。這類(lèi)心梗絕大多數(shù)需要緊急再灌注治療，如溶栓或急診介入手術(shù)（PCI），時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置等，但無(wú)ST段抬高。同樣伴有心肌損傷標(biāo)志物升高，也需要及時(shí)治療。

需要注意的是，不穩(wěn)定型心絞痛雖然也有心肌缺血的癥狀和心電圖改變，但心肌損傷標(biāo)志物不升高，這屬于急性冠脈綜合征的范疇，同樣需要重視。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制，心?？煞譃?型：

1型：自發(fā)性心梗

由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂引起血栓形成，這是最常見(jiàn)的類(lèi)型。

2型：繼發(fā)性心梗

繼發(fā)于心肌氧供與需氧失衡，而非原發(fā)冠狀動(dòng)脈事件。常見(jiàn)誘因包括：

• 心動(dòng)過(guò)速

• 低血壓

• 嚴(yán)重高血壓

• 貧血

• 呼吸衰竭

3型：導(dǎo)致死亡的心梗

死亡發(fā)生在可獲取生物標(biāo)志物或生物標(biāo)志物升高之前。

4型：與介入治療相關(guān)的心梗

包括圍手術(shù)期心肌梗死和支架內(nèi)血栓形成相關(guān)心肌梗死。

5型：與搭橋手術(shù)相關(guān)的心梗

將急性心肌損傷伴缺血癥狀分為“伴急性冠狀動(dòng)脈閉塞的心肌梗死”和“不伴急性冠狀動(dòng)脈閉塞的氧供/需氧失衡性心肌梗死”的診斷分類(lèi)流程圖

心梗的流行病學(xué)現(xiàn)狀

心血管疾病是全球主要的死亡原因，而冠狀動(dòng)脈疾病約占其中的40%。心梗是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，發(fā)病急、預(yù)后兇險(xiǎn)，可迅速并發(fā)惡性心律失常、心力衰竭甚至猝死。

在中國(guó)，隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程，急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，已成為城鄉(xiāng)居民首要死亡原因。

更令人擔(dān)憂(yōu)的是，心梗正在年輕化。工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，使得越來(lái)越多的年輕人成為心梗的受害者。

心梗發(fā)生前的預(yù)警信號(hào)

雖然有些心梗發(fā)作突然，但很多患者在發(fā)病前會(huì)有一些預(yù)警信號(hào)：

典型癥狀

• 胸痛或不適：胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮性疼痛

• 放射痛：疼痛可向左肩、左臂、頸部、下頜或背部放射

• 持續(xù)時(shí)間：通常超過(guò)20分鐘

• 伴隨癥狀：出冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難、頭暈、瀕死感

不典型癥狀（尤其需要警惕）

• 上腹部疼痛（容易被誤認(rèn)為胃病）

• 牙痛、下頜痛

• 肩背部疼痛

• 不明原因的乏力、虛弱

• 突然出現(xiàn)的呼吸困難

特別提醒：女性、老年人和糖尿病患者的心梗癥狀可能不典型，更容易被忽視。

發(fā)生心梗怎么辦？黃金救治時(shí)間

心梗救治的關(guān)鍵在于時(shí)間。從發(fā)病到開(kāi)通血管的時(shí)間越短，心肌挽救越多，預(yù)后越好。

立即采取的措施

1.立即撥打120

• 不要自己開(kāi)車(chē)去醫(yī)院

• 不要等待癥狀自行緩解

• 不要猶豫，時(shí)間就是生命

2. 就地休息

• 停止一切活動(dòng)

• 采取舒適體位（半臥位或平臥位）

• 保持安靜，避免情緒激動(dòng)

3. 如有條件可服用藥物

• 硝酸甘油：舌下含服（血壓不低的情況下）

• 阿司匹林：嚼服300mg（無(wú)禁忌癥的情況下）

4. 保持呼吸道通暢

• 解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶

• 保持室內(nèi)空氣流通

5. 做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備

• 如患者突然意識(shí)喪失、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

• 如有自動(dòng)體外除顫器（AED），立即使用

切記"三不"原則

• ? 不要自己開(kāi)車(chē)或步行去醫(yī)院

• ? 不要等待觀察，寄希望于癥狀自行緩解

• ? 不要隨意搬動(dòng)患者，避免加重心臟負(fù)擔(dān)

哪些人是心梗的高危人群？

以下人群需要特別警惕心梗的發(fā)生：

不可改變的危險(xiǎn)因素

• 年齡：男性≥45歲，女性≥55歲

• 性別：男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性（絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)增加）

• 家族史：一級(jí)親屬有早發(fā)冠心病史

可改變的危險(xiǎn)因素

• 高血壓：最重要的可控危險(xiǎn)因素

• 高血脂：特別是低密度脂蛋白膽固醇升高

• 糖尿病：糖尿病患者心梗風(fēng)險(xiǎn)顯著增加

• 吸煙：包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙

• 肥胖：特別是腹型肥胖

• 缺乏運(yùn)動(dòng)：久坐不動(dòng)的生活方式

• 不健康飲食：高鹽、高脂、高糖飲食

• 精神壓力：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁

• 過(guò)量飲酒

其他危險(xiǎn)因素

• 慢性腎臟疾病

• 睡眠呼吸暫停綜合征

• 自身免疫性疾病

• 高同型半胱氨酸血癥

如何預(yù)防心梗？

預(yù)防心梗需要從生活方式和醫(yī)學(xué)干預(yù)兩方面入手：

生活方式干預(yù)

1. 健康飲食

• 多吃蔬菜、水果、全谷物

• 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、豆類(lèi)）

• 限制飽和脂肪和反式脂肪攝入

• 控制鹽攝入（每日<6克）

• 限制糖分和精制碳水化合物

2. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)

• 每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

• 或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

• 結(jié)合力量訓(xùn)練

• 避免久坐，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘

3. 控制體重

• 保持BMI在18.5-23.9之間

• 男性腰圍<90cm，女性<85cm

4. 戒煙限酒

• 徹底戒煙，避免二手煙

• 限制飲酒或不飲酒

5. 管理壓力

• 學(xué)會(huì)放松技巧（深呼吸、冥想、瑜伽）

• 保證充足睡眠（7-9小時(shí)/天）

• 培養(yǎng)興趣愛(ài)好

• 必要時(shí)尋求心理支持

醫(yī)學(xué)干預(yù)

1.定期體檢

• 監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂

• 40歲以上人群建議每年體檢

• 高危人群應(yīng)增加檢查頻率

2. 控制危險(xiǎn)因素

• 高血壓：目標(biāo)血壓通常<140/90mmHg（部分人群<130/80mmHg）

• 高血脂：根據(jù)危險(xiǎn)分層設(shè)定LDL-C目標(biāo)值

• 糖尿?。嚎刂蒲沁_(dá)標(biāo)（HbA1c<7%）

3. 藥物治療

• 抗血小板藥物（如阿司匹林）

• 他汀類(lèi)藥物降脂

• 降壓藥物

• 降糖藥物

• 遵醫(yī)囑用藥，不擅自停藥

4. 治療相關(guān)疾病

• 積極治療睡眠呼吸暫停

• 管理慢性腎臟疾病

• 控制炎癥性疾病

特別提醒！這些誤區(qū)要不得

誤區(qū)1：年輕就不會(huì)得心梗

事實(shí)：心梗正在年輕化，30多歲甚至20多歲發(fā)生心梗的病例并不少見(jiàn)。

誤區(qū)2：沒(méi)有癥狀就沒(méi)事

事實(shí)：很多心梗發(fā)生前癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀（靜默性心梗）。

誤區(qū)3：胸痛就是心梗

事實(shí)：胸痛原因很多，但任何不明原因的胸痛都應(yīng)就醫(yī)排查。

誤區(qū)4：癥狀緩解就安全了

事實(shí)：心梗癥狀可能間歇性出現(xiàn)，癥狀緩解不代表危險(xiǎn)解除。

誤區(qū)5：保健品可以預(yù)防心梗

事實(shí)：預(yù)防心梗需要科學(xué)的生活方式干預(yù)和規(guī)范的藥物治療，保健品不能替代。

這些情況要立即就醫(yī)

• 持續(xù)胸痛超過(guò)15分鐘

• 胸痛伴出汗、惡心、呼吸困難

• 不明原因的上腹痛、牙痛、肩背痛

• 突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難

• 不明原因的極度乏力、虛弱

• 暈厥或接近暈厥

預(yù)防心梗，從現(xiàn)在開(kāi)始：

• 關(guān)注自己的心血管健康

• 定期體檢，了解自己的血壓、血糖、血脂

• 養(yǎng)成健康的生活方式

• 出現(xiàn)可疑癥狀，立即就醫(yī)

• 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，關(guān)鍵時(shí)刻能救人一命

記住：時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！

如果出現(xiàn)心梗癥狀，請(qǐng)立即撥打120，不要猶豫，不要等待！

來(lái)源 | 梅斯心血管新前沿

撰文 | Potato

編輯 | 目兮

版權(quán)說(shuō)明：梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)科研與學(xué)術(shù)服務(wù)平臺(tái)，致力于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，為臨床實(shí)踐提供智慧、精準(zhǔn)的決策支持，讓醫(yī)生與患者受益。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，謝絕媒體或機(jī)構(gòu)未經(jīng)授權(quán)以任何形式轉(zhuǎn)載至其他平臺(tái)。