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近期，有網(wǎng)友爆料，某地一家公立醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月無(wú)法發(fā)放工資，并宣布即將關(guān)閉。這讓很多人不禁疑惑：醫(yī)院每天都有那么多病人，這收入都去哪兒了？

圖源：網(wǎng)絡(luò)

“公立醫(yī)院”面臨生存困境

在當(dāng)今社會(huì)，關(guān)于公立醫(yī)院面臨倒閉的問(wèn)題，近期頻被提及。風(fēng)波無(wú)預(yù)警地席卷而來(lái)，公立醫(yī)院中工資和績(jī)效的拖欠問(wèn)題已經(jīng)在悄悄蔓延，給所有的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了沉重的壓力。

醫(yī)療界內(nèi)部知情人士透露，公立醫(yī)院執(zhí)行藥品零加成政策，即藥品銷(xiāo)售不再為醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)重心轉(zhuǎn)向了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，如診療、治療及手術(shù)等費(fèi)用，成為支撐醫(yī)院運(yùn)作的主要經(jīng)濟(jì)支柱。然而，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨著巨大的成本壓力，涵蓋了日常維護(hù)、人員薪酬等高額支出，且財(cái)政補(bǔ)貼日漸稀少，多數(shù)醫(yī)院需自籌資金維持運(yùn)營(yíng)。尤為值得注意的是，除少數(shù)知名大型醫(yī)院及特定專科機(jī)構(gòu)外，眾多醫(yī)院，特別是區(qū)級(jí)（二級(jí)醫(yī)院）普遍處于虧損邊緣，財(cái)務(wù)困境頻發(fā)，資金鏈緊繃狀態(tài)令人堪憂。

此外，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院若缺乏綜合實(shí)力，難以贏得患者青睞，進(jìn)而影響到收入穩(wěn)定。鑒于國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的支持比例不足7%，構(gòu)建一支高水準(zhǔn)的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，樹(shù)立患者信任，成為醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。否則，醫(yī)院將面臨收入銳減，甚至破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。在藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，醫(yī)院雖不圖利，但仍需承擔(dān)藥品管理、人員薪資、倉(cāng)儲(chǔ)物流及日常運(yùn)營(yíng)等必要成本，負(fù)擔(dān)不輕。

有反饋指出，某二級(jí)公立醫(yī)院已長(zhǎng)達(dá)半年未發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金，辦公物資供應(yīng)不斷降級(jí)，預(yù)示著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況堪憂，倒閉風(fēng)險(xiǎn)若隱若現(xiàn)，員工們的擔(dān)憂與不安情緒彌漫。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

空蕩的病房，縮水的績(jī)效

編制內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員該何去何從？

根據(jù)2022年7月6日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的通報(bào)，2020年有20個(gè)省份的公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，占比達(dá)到62.5%；全國(guó)753家三級(jí)公立醫(yī)院中，有43.5%的醫(yī)院面臨虧損。雖然2024年2月7日發(fā)布的2022年度績(jī)效考核通報(bào)未詳細(xì)公開(kāi)三級(jí)公立醫(yī)院的盈虧情況，但這很可能并不意味著虧損情況有所好轉(zhuǎn)。

圖：2022年度參加三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)院情況

疫情肆虐之下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)困境愈發(fā)嚴(yán)峻。許昌市立醫(yī)院便是其中的縮影，其收入驟減，資金鏈緊繃，難以維系貸款利息的償付，經(jīng)濟(jì)糾紛頻仍。同樣，樂(lè)山市第四人民醫(yī)院也難逃厄運(yùn)，因長(zhǎng)期虧損，于2021年7月被迫關(guān)閉，昔日的醫(yī)療標(biāo)桿黯然落幕。

醫(yī)護(hù)人員的薪資待遇亦深受醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困境之累。2023年9月，北京某頂尖三甲醫(yī)院醫(yī)生群體公開(kāi)表達(dá)不滿，指出工資與績(jī)效獎(jiǎng)金遭遇腰斬，降幅驚人。隨著醫(yī)療改革的深化，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向服務(wù)收費(fèi)與政府補(bǔ)助并重，但疫情導(dǎo)致的服務(wù)量銳減、補(bǔ)助不足，加之運(yùn)營(yíng)成本與防疫開(kāi)支激增，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況雪上加霜。

公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中既要保持公益性質(zhì)，又需應(yīng)對(duì)私立醫(yī)院的挑戰(zhàn)，其經(jīng)營(yíng)策略尤為艱難。過(guò)去十年間，不少公立醫(yī)院為擴(kuò)大規(guī)模舉債建設(shè)，雖建筑煥然一新，卻背負(fù)上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，運(yùn)營(yíng)壓力倍增。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額高達(dá)19150.69億元，增幅顯著，資產(chǎn)負(fù)債率攀升至45.10%，經(jīng)濟(jì)壓力可見(jiàn)一斑。

患者流失成為公立醫(yī)院面臨的另一大難題。醫(yī)療資源向大城市、大醫(yī)院集中，導(dǎo)致基層醫(yī)院患者數(shù)量銳減。對(duì)于自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院而言，缺乏技術(shù)優(yōu)勢(shì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅難以吸引和留住人才，更難以維系患者基礎(chǔ)。

醫(yī)生論壇上的聲音反映了這一困境的普遍性。河南一位全科醫(yī)師分享了其在鄭大一附院進(jìn)修后回歸基層的失落，科室患者驟減，醫(yī)院生存岌岌可危。這背后，既有DRG/DIP等政策調(diào)整的影響，也有藥品耗材集采帶來(lái)的變革，以及基層醫(yī)療服務(wù)吸引力不足的問(wèn)題。

四川達(dá)州社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生同樣遭遇患者流失的困境，科室病人數(shù)量減半，老病號(hào)也因經(jīng)濟(jì)壓力減少就醫(yī)。而在三級(jí)醫(yī)院，血液科醫(yī)師也面臨績(jī)效壓力，人才流失與運(yùn)營(yíng)維持之間的矛盾日益凸顯。

綜上所述，公立醫(yī)院正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，如何在保障公益性的同時(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量，吸引并留住患者，成為亟待解決的問(wèn)題。

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