來源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

「低鉀血癥20問」之“高危人群”

低鉀血癥（hypokalemia）是臨床中常見的一種電解質(zhì)紊亂。由于其病因復雜、臨床表現(xiàn)多樣，且在老年人群中的表現(xiàn)往往不典型，常導致基層門診出現(xiàn)延誤診治的情況。

低鉀血癥的危害不僅在于其隱匿性，更在于其引發(fā)并發(fā)癥的致命性。如何在日常接診中具備“高危篩查意識”，從茫茫普通患者中揪出低鉀血癥的“重災區(qū)”人群，是防范嚴重不良醫(yī)療事件的第一道防線。

PART.01

疾病定義與基礎認知

在臨床上，正常血清鉀濃度為 3.5~5.5 mmol/L，當滿足血清鉀濃度 <3.5 mmol/L 時，即可診斷為低鉀血癥。

它并非一種單一的疾病，而是一種由鉀缺乏、鉀轉(zhuǎn)移、藥物影響或假性因素等多種病因共同作用導致的病理生理狀態(tài)。

輕度低鉀患者可能無明顯癥狀或僅有非特異性的乏力，但嚴重時可引發(fā)致命的呼吸肌麻痹與惡性心律失常。

PART.02

流行病學：隨年齡攀升的“隱形殺手”

在普通社區(qū)人群中，低鉀血癥的總體檢出率大約為 1.5%~3.3%。然而，必須高度重視一個核心規(guī)律：低鉀血癥的人群檢出率隨著年齡的增加而顯著上升。

• 在65~74歲人群中，檢出率為 2.2%。

• 在75~79歲人群中，檢出率升至 2.5%。

• 對于80歲以上的高齡老人，檢出率更是高達 4.3%。

PART.03

臨床實戰(zhàn)：需鎖定的“三大高危人群”

除了高齡老人，在特定疾病群體中，低鉀血癥的發(fā)生率極高。醫(yī)生在隨訪以下三類人群時，建議將血鉀檢測作為核心常規(guī)項目：

1. 心血管與慢性腎臟病人群（極高危）

• 心力衰竭患者：心衰患者由于疾病本身及用藥特點，極易發(fā)生低鉀。瑞典的一項心衰人群研究顯示，低鉀血癥檢出率高達 20.3%，其中有 3.7% 為重度低鉀。

• 慢性腎病與透析患者：慢性腎病人群的低鉀發(fā)生率為 1%~3%，血液透析約為 2%，而腹膜透析患者的低鉀發(fā)生率則高達 20.3%~27.9%。

2. 內(nèi)分泌與代謝疾病人群（易被忽視的重災區(qū)）

• 糖尿病患者：糖尿病腎病4~5期人群發(fā)生低鉀血癥的風險是正常人的 2.9 倍。尤為危險的是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，其入院時的檢出率約為 5%，但在接受胰島素治療后，檢出率會飆升至 30%~66%。

• 繼發(fā)性高血壓人群：對于難治性高血壓患者，需警惕內(nèi)分泌疾病，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的低鉀檢出率為 9%~37%，庫欣綜合征患者為 22%。

3. 藥物暴露人群（醫(yī)源性低鉀）

• 利尿劑使用者：利尿劑治療人群中有 7%~56% 可發(fā)生低鉀血癥，且年齡每增加 10 歲，低鉀血癥發(fā)生的危險性就會增加 30%。

• 抗菌藥物及其他用藥：基層常用的抗菌藥物使用后，新發(fā)低鉀血癥的檢出率為 0.5%~42%；甚至連常用的鎮(zhèn)咳藥復方甘草片，其引起的新發(fā)低鉀檢出率也達到了 18% 及 24.2%。

PART.04

老年人為何是重災區(qū)？

《低鉀血癥診治與管理專家共識（2026）》指出，老年人不僅是低鉀的高發(fā)人群，且其危害往往隱匿而致命。老年期存在生理性衰老、營養(yǎng)狀態(tài)下降、多病共存且多重用藥等復雜特點。由于牙齒松動、咀嚼及消化吸收功能下降，老年人極易出現(xiàn)鉀攝入不足。同時，老年高血壓和心衰患者常使用利尿劑，糖尿病患者需降糖糾酸，慢阻肺患者常使用 β 受體激動劑，這些多重用藥因素極大地增加了低鉀的風險。

臨床啟示

在日常門診中，切勿將老齡患者的“乏力、沒精神”單純歸咎于衰老。對于合并心力衰竭、正在使用利尿劑等藥物、以及80歲以上的老年人群，應主動進行低鉀血癥的篩查，真正發(fā)揮基層健康“守門人”的防線作用。

參考文獻

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學分會, 中國老年醫(yī)學學會, 浙江省醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等. 低鉀血癥診治與管理專家共識（2026）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2026, 46(4): 265-282.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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