病例181-尋常疣

臨床：

1.好發(fā)于面部、頭皮、四肢等部位；
2.病程緩慢，無自覺癥狀。

大體：
1.綠豆大小，半球形丘疹；
2.表面粗糙不平、角化、發(fā)硬；
3.單發(fā)或簇集。

鏡下：
1.乳頭瘤樣增生，邊緣表皮突呈抱球樣向內(nèi)彎曲；
2.有時(shí)伴有明顯的挖空細(xì)胞，消退期不明顯；
3.顆粒層增厚；
4.真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張；

5.顯著角化過度和疊瓦樣角化不全。

病例182-扁平疣

臨床：

1.由人乳頭瘤病毒 HPV-3引起；

2.好發(fā)于青少年的面部、手背、前臂等處；

3.皮損散在或密集分布，可沿抓痕呈線狀排列；

4.無自覺癥狀；

5.病程緩慢，有時(shí)可自行消退，不留痕跡。

大體：

1.粟粒至綠豆大小的扁平丘疹；

2.表面光滑或粗糙；

3.淡褐色或正常膚色。

鏡下：

1.表皮角化過度，因角質(zhì)細(xì)胞空泡化，致角質(zhì)層呈明顯的網(wǎng)籃樣外觀；

2.顆粒層均勻增厚，棘層肥厚，上皮腳輕度延長(zhǎng)；

3.顆粒層及棘層上部有彌漫性空泡化細(xì)胞，核位于中心，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒很少，而周圍非空泡化細(xì)胞內(nèi)有大量透明角質(zhì)顆粒；

4.真皮無明顯病變。

病例 183-毛母細(xì)胞瘤

毛母細(xì)胞瘤是一種向毛囊生發(fā)部位分化的良性腫瘤。

臨床：
1.多見于中老年人；
2.常見于頭頸部；

3.生長(zhǎng)緩慢。

大體：

多為邊界清楚的1cm左右丘疹或結(jié)節(jié)。

鏡下：

1. 腫瘤細(xì)胞團(tuán)一般不與表皮相連；

2. 由基底樣細(xì)胞團(tuán)和周圍的纖維性間質(zhì)兩種成分組成；

3. 基底樣細(xì)胞團(tuán)在真皮內(nèi)呈大小均一的結(jié)節(jié)性增生，無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；

4. 腫瘤周圍呈柵欄狀排列，但無收縮間隙；

5. 周圍纖維性間質(zhì)與正常毛囊的結(jié)締組織鞘相似。

免疫組化：

CK6、CK7、CK8、CK14、CK17、CK19陽性 。

鑒別診斷：

基底細(xì)胞癌：

毛母細(xì)胞瘤良性，邊界光滑，瘤團(tuán)周邊無收縮間隙，纖維性間質(zhì)與基底細(xì)胞癌的黏液性間質(zhì)也有差異，Nestin常在毛母細(xì)胞瘤中表達(dá)，基底細(xì)胞癌不表達(dá)。

病例184-耳前瘺管

耳前瘺管多發(fā)生在耳輪腳前，是耳廓形成過程中耳丘融合不良或第一鰓溝封閉不全所致。

臨床：

1.患者多為男性；

2.以單側(cè)多見；

3.為只與外界相通的盲管結(jié)構(gòu)。

鏡下：

1. Ⅰ

型瘺管襯覆復(fù)層鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮，管壁常伴有慢性炎癥；

2.Ⅱ型瘺管還有中胚層成分的參與，除含上皮、皮膚附屬器結(jié)構(gòu)外，深部管壁可見彈性軟骨。

病例185-Merkel細(xì)胞癌

皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，來源于Merkel細(xì)胞，屬于小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的變異形態(tài)。

臨床：
1.主要發(fā)生于成人；

2.最常見于面部和四肢。

大體：

真皮內(nèi)的結(jié)節(jié)或斑塊，可出現(xiàn)潰瘍或出血。

鏡下：
1.腫瘤位于真皮或皮下，通常表皮不受累，常侵及皮下脂肪層；

2.形態(tài)一致的嗜堿性小圓細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)；

3.胞質(zhì)稀少，細(xì)胞核大、顆粒狀至泡狀染色質(zhì)，核仁不清晰；

4.有絲分裂多見，見較多凋亡小體，

5.間質(zhì)含較多血管。

免疫組化：

1.CK20特征性點(diǎn)狀核周陽性 ；
2.NF、NSE、CD56、Syn陽性；
3.TTF-1陰性 。

病例186-特發(fā)性囊性軟骨軟化

特發(fā)性囊性軟骨軟化是耳廓軟骨板的囊性、退行性病變，病因不明，也稱耳廓假囊腫、耳廓漿液性軟骨膜炎及耳軟骨間積液等。

臨床：

1.好發(fā)于中、青年男性，發(fā)生于女性者極少；

2.主要發(fā)生于耳廓軟骨，耳舟狀窩是最常見的部位；

3.病變部位局限性腫脹；

4.多為單側(cè)性，也有雙側(cè)；

5.病變?yōu)闊o痛性，且表面皮膚無改變。

大體：

1.送檢標(biāo)本常為囊壁碎片；

2.完整的囊腫為軟骨內(nèi)一境界清楚的長(zhǎng)形裂隙，切開時(shí)腔內(nèi)有黃色（橄欖油樣）液體流出；

3.囊內(nèi)壁光滑或有灰褐色附著物，后者為陳舊性出血或纖維、肉芽組織。

鏡下：

1.囊壁為軟骨組織；

2.囊腔無上皮襯覆；

3.在軟骨與囊腔之間有一層纖維組織或肉芽組織；

4.陳舊性病例中纖維組織可充滿囊腔，可見含鐵血黃素沉積；

5.周圍軟骨組織內(nèi)無炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)軟骨細(xì)胞變性，可有小血管豐富的纖維組織灶。

病例187-闌尾炎之急性化膿性闌尾炎

闌尾炎是一種常見病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐及末梢血中性粒細(xì)胞升高。根據(jù)病程常分為急性和慢性兩種。急性闌尾炎又分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎。

急性化膿性闌尾炎又稱急性蜂窩織炎。

大體：

1.闌尾腫脹增粗；

2.闌尾漿膜面高度充血、水腫，表面附膿苔；
3.腔內(nèi)充滿血性膿液。

鏡下：

1.闌尾黏膜潰瘍深達(dá)肌層或漿膜層；

2.闌尾壁充血水腫，各層均可見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，小膿腫形成；
3.闌尾周圍軟組織可有中性粒細(xì)胞滲出，出現(xiàn)化膿性闌尾周圍炎。

病例188-腹膜囊性間皮瘤

又稱多房性間皮包涵囊腫，良性或惰性腫瘤。

臨床：

1.常發(fā)生在年輕成年女性；

2.臨床表現(xiàn)：腹部不適、慢性盆腔疼痛和（或）腫塊等癥狀； 有些患者有腹水及與鄰近臟器粘連等體征；

3.發(fā)病部位：盆腔腹膜、胸膜、心包膜和精索。

大體：

1.由多發(fā)性大小不等（<1~20cm）的薄壁透明囊腫組成；

2.囊內(nèi)常有稀薄的漿液；

3.預(yù)后良好，但手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)者占50%。

鏡下：

1.腫瘤由多數(shù)管狀、裂隙狀和小囊狀結(jié)構(gòu)組成；

2.其管腔、裂隙或囊內(nèi)被覆立方或扁平上皮；

3.囊和小管及裂隙之間為結(jié)締組織間質(zhì)，可伴有炎細(xì)胞反應(yīng)。

免疫組化：

間皮細(xì)胞表達(dá)CK7、CK5/6、WT-1和calretinin；

不表達(dá)CD31、CD34。

鑒別診斷：

1.囊性淋巴管瘤：常位于腸系膜，囊液可呈乳糜狀，有時(shí)囊壁內(nèi)可見平滑肌束，免疫組化 D2-40、CD34陽性；

2.囊性惡性間皮瘤：腫瘤細(xì)胞有較大異型性等惡性特征。

病例190-汗管瘤

臨床：

1.多見于亞洲女性和唐氏綜合征的兒童；

2.可表現(xiàn)為眼瞼部位為主的多發(fā)小丘疹，以下眼瞼周圍多發(fā)；

3.可發(fā)生于女性外陰部位，表現(xiàn)為多發(fā)丘疹樣改變，并伴有瘙癢；

4.也可發(fā)生在軀干部位，包括額部、乳房等部位。

大體：

位于真皮上部，常無包膜，通常腫瘤小而圓。

鏡下：

1.腫瘤導(dǎo)管由雙層立方上皮構(gòu)成，細(xì)胞有豐富的紅染胞質(zhì)；

2.細(xì)胞間輕度硬化的膠原；

3.腫瘤細(xì)胞排列呈導(dǎo)管狀、束狀、腺樣及小囊狀；

4.常形成特征性的蝌蚪樣或逗號(hào)樣導(dǎo)管；

5.部分患者汗腺管腔上皮有透明細(xì)胞改變，稱為透明細(xì)胞汗管瘤。

免疫組化：

1.表達(dá)CK1/5/10/11/19、CEA、PR以及EKH-6（小汗腺分泌部及導(dǎo)管部標(biāo)記）；

2.不表達(dá)EKH-5和SKH1（小汗腺分泌成分標(biāo)記）。