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編者按

繼康復(fù)期睡眠、生活習(xí)慣管理之后，癌痛管理是提升肺癌患者生活質(zhì)量的另一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

數(shù)據(jù)顯示，超過60%的晚期癌癥患者會經(jīng)歷癌痛困擾�？茖W(xué)的疼痛管理始于準(zhǔn)確評估，治療則遵循階梯化原則。

本文系統(tǒng)梳理癌痛評估、治療選擇與醫(yī)患溝通要點，幫助患者在科學(xué)指導(dǎo)下，告別“忍痛”，擁抱高質(zhì)量生活。

什么是癌痛？有多常見？

癌痛是常見且棘手的難題。晚期癌癥患者中，超過60%的人會經(jīng)受癌痛的折磨。

• 癌痛的原因主要包括兩個方面：癌癥本身引起的疼痛以及癌癥治療引起的疼痛。

· 從癌癥本身來看，腫瘤的生長與侵襲是引發(fā)疼痛的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

· 腫瘤細(xì)胞不斷增殖，一旦壓迫到周圍神經(jīng)，即便只是一個微小的腫瘤，也可能引發(fā)難以忍受的劇痛。這是由于神經(jīng)受到壓迫后，信號傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致疼痛感強烈。

• 在肺癌中，比較常見的疼痛來源包括：因腫瘤侵犯胸膜或胸壁時引起的疼痛，骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)如腦轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)疼痛，因肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等引起的腹部或腰部疼痛等。

• 癌癥治療過程也會帶來疼痛困擾：手術(shù)造成的創(chuàng)口以及術(shù)后身體組織修復(fù)過程會給患者帶來直接痛感；放射線在精準(zhǔn)打擊腫瘤時，也會對周圍正常組織產(chǎn)生損傷，進而引發(fā)疼痛；除此之外，化療藥物副作用導(dǎo)致的慢性疼痛也可能伴隨著化療治療周期出現(xiàn)。

• 癌痛的成因復(fù)雜，影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生在臨床實踐中已經(jīng)總結(jié)出一系列行之有效的應(yīng)對策略，針對不同類型的癌痛，醫(yī)生能夠依據(jù)疼痛的具體類型與程度進行多元化干預(yù)，有效控制癌痛。

如何評估癌痛

癌痛評估是癌癥綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

• 醫(yī)生或護士可能會詢問如下問題：”“過去24小時內(nèi)，您的疼痛程度如何？請用數(shù)字0~10來表示。0分為無痛，10分是能想象到的最痛狀態(tài)�！比绻y以用數(shù)字表述，也可用語言替代，如“輕微疼痛”（對應(yīng)數(shù)字量表1~3分）、“中度疼痛”（對應(yīng)4~6分）、“嚴(yán)重疼痛”（對應(yīng)7~10分）。

• 如果疼痛程度低于3分，通常會重新評估并開具常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物。如疼痛達(dá)3分及以上，或疼痛使患者很痛苦，醫(yī)生將開展更詳細(xì)的評估（包括疼痛類型、位置和持續(xù)時間），并安排適當(dāng)?shù)奶弁淳徑庵委煛?/p>

• 開始鎮(zhèn)痛治療后，醫(yī)生或護士會再次評估疼痛程度，了解鎮(zhèn)痛藥有無副作用，必要時調(diào)整止痛方案。

• 將經(jīng)歷的疼痛如實告知醫(yī)生，包括新出現(xiàn)的或不明原因的疼痛，并盡量詳細(xì)描述疼痛感覺，如“刺痛”“火燒樣痛”“放射性痛”“電擊樣痛”“鈍痛”等。提供全面準(zhǔn)確的信息，對制定有效的癌痛治療方案至關(guān)重要。

醫(yī)患雙方“共同決策”癌痛的治療方法

• 當(dāng)有多種治療選擇時，醫(yī)生會讓患者參與 “共同決策”。在與醫(yī)生進行溝通時，可以嘗試問這幾個問 題，了解詳細(xì)的信息，做到知己知彼。

1）疼痛的原因是什么？

2）有哪些緩解疼痛的治療選擇？

3）這些治療選擇有哪些優(yōu)勢和不良反應(yīng)？

4）我出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率有多高？應(yīng)當(dāng)如何處理？

• 針對不同的疼痛情況，醫(yī)生可能會推薦以下一種或多種方法來控制疼痛。鎮(zhèn)痛藥物大致分為兩類：非阿片類藥物和阿片類藥物（表1）。

表1 鎮(zhèn)痛藥物的分類

類別

主要藥物

劑型

鎮(zhèn)痛強度

非阿片類鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥：如阿司匹林、布洛芬和雙氯芬酸

片劑、液體、注射劑或栓劑

用于治療輕度疼痛

阿片類藥物

弱阿片類藥物：包括可待因、二氫可待因和曲馬多

強阿片類藥物：包括嗎啡、美沙酮、羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙諾啡等

通�？诜缬行枰�，也可使用其他類型的給藥方式，包括透皮貼片、靜脈注射、皮下注射或栓劑

用于治療中、重度疼痛

• 放射治療和手術(shù)治療也是緩解癌痛的方法。放療能夠縮小腫瘤體積，減輕腫瘤對骨組織或脊髓的壓迫，有效緩解骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的脊髓壓迫疼痛；手術(shù)治療可以切除轉(zhuǎn)移瘤，解除腫瘤對神經(jīng)的壓力，從而減輕癌痛。

不同類型的癌痛有哪些治療選擇？

無論經(jīng)歷何種類型的疼痛，醫(yī)生都會根據(jù)疼痛強度推薦合適的鎮(zhèn)痛藥物。

表2 不同類型癌痛的治療選則

程度

處置

輕度癌痛

采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，可單獨使用或與阿片類聯(lián)用

中度癌痛

可使用弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因或曲馬多，以上藥物可與非阿片類藥物聯(lián)用

中重度癌痛

強阿片類藥物是標(biāo)準(zhǔn)治療，嗎啡最為常用。嗎啡通常為口服，用于緊急止痛時也可以靜脈或皮下注射。羥考酮、氫嗎啡酮和美沙酮是嗎啡口服制劑的常見替代品。疼痛穩(wěn)定后，也可使用芬太尼等透皮貼片

暴發(fā)性癌痛

是指接受阿片類治療的患者發(fā)生的劇烈性疼痛。多使用速效阿片類藥物，如嗎啡來緩解，芬太尼（口腔、頰部、舌下和鼻內(nèi)給藥）也能快速緩解暴發(fā)性癌痛

癌癥相關(guān)骨痛

骨痛通常由骨轉(zhuǎn)移引起，放射治療、鎮(zhèn)痛藥物都可用于治療骨痛。放療精準(zhǔn)照射至腫瘤轉(zhuǎn)移灶，對緩解癌癥相關(guān)的骨痛有效。此外，雙膦酸鹽和地舒單抗都可以預(yù)防或減緩骨密度下降，預(yù)防骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的骨折

癌癥相關(guān)脊髓壓迫

脊髓受壓會導(dǎo)致背部或頸部疼痛，且疼痛不會消失。放療是首選治療方法，即使手術(shù)切除腫瘤，后續(xù)也可能需要放療。類固醇激素（如地塞米松）治療可以減少腫脹和炎癥

癌癥相關(guān)神經(jīng)性疼痛

治療藥物包括阿片類藥物、抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和抗抑郁藥（如度洛西汀、三環(huán)類抗抑郁藥），使用抗驚厥藥或抗抑郁藥是因為其治療神經(jīng)痛有效，且劑量通常需在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸增加。利多卡因透皮貼片也是治療選擇之一

難治性癌痛

標(biāo)準(zhǔn)策略無效時，可考慮鞘內(nèi)給藥、周圍神經(jīng)阻滯、神經(jīng)溶解阻斷、脊髓刺激、脊髓切開術(shù)等，但這些方法不常用

癌痛治療可能會有哪些不良反應(yīng)？

以下是各類癌痛治療方法常見的不良反應(yīng)，多數(shù)副作用為輕中度。實際治療中若遇到以下未提及的，或程度較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

表3 常見不良反應(yīng)及注意事項

藥物

不良反應(yīng)

注意事項

非阿片類鎮(zhèn)痛藥

· 非甾體抗炎藥（NSAIDs ）：胃灼熱、消化不良和胃潰瘍、肝腎損傷等

· 對乙酰氨基酚：可能會導(dǎo)致皮疹或瘙癢、肝腎損傷等

非阿片類鎮(zhèn)痛藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)很少見，出現(xiàn)下列情況需告知醫(yī)生：

正在服抗凝藥；出現(xiàn)下肢水腫；傷口出血時間延長、月經(jīng)異常；黑便、嘔血、胃部劇痛；皮膚發(fā)黃，或本身有基礎(chǔ)疾病等

阿片類藥物

惡心、便秘、頭暈、嗜睡、疲勞、噩夢、譫妄或幻覺等

阿片類藥物主要影響胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第一次服用阿片類藥物時，便秘、惡心和頭暈很常見，但通常持續(xù)時間短；感到昏昏欲睡時，請勿駕車或操作機器

抗驚厥藥

頭暈、幻覺、嗜睡等

不良反應(yīng)癥狀嚴(yán)重時應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生可能會減少抗驚厥藥或阿片類藥物的劑量，或換用另一種鎮(zhèn)痛藥物

抗抑郁藥

便秘、頭暈、記憶力和思考能力減退

感到頭暈、注意力不集中時，請勿駕車或操作機器；不良反應(yīng)癥狀嚴(yán)重時應(yīng)及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生調(diào)整治療方案

類固醇類藥物

感染風(fēng)險增加、食欲增加、體重增加、情緒改變、骨質(zhì)疏松癥、手足水腫等

有感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、咳嗽、喉嚨痛、排尿痛或感覺寒冷和顫抖，應(yīng)立即告知醫(yī)生，避免長時間站立，休息時抬高下肢可減輕下肢水腫

參考文獻

[1] 上海市抗癌協(xié)會.腫瘤整合康復(fù)管理專家共識（2024）.健康發(fā)展與政策研究,2024,27(3):275-284.

[2] 陳瑞英,劉雅,孫婷,等.肺康復(fù)運動訓(xùn)練對肺癌患者呼吸運動功能、生活質(zhì)量及總生存期的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2019,41(1):31-36.

[3] 中國老年保健協(xié)會.肺癌圍手術(shù)期肺康復(fù)訓(xùn)練中國專家共識.中國肺癌雜志,2024,27(7):495-503.

[4] 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會,國家市場監(jiān)管重點實驗室(腫瘤特醫(yī)食品).中國惡性腫瘤患者 運動治療專家共識.中國科學(xué)（生命科學(xué)）,2022,52(4):587-602.

[5] 中國營養(yǎng)學(xué)會腫瘤營養(yǎng)管理分會.中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)白皮書2020-2021.

[6] Canadian Association of Psychosocial Oncology.A Pan-Canadian practice guideline:prevention, screening, as sessment,and treatment of sleep disturbances in adults with cancer.Support CareCancer,2013,(10):2695-2706.

[7] Patient Guide on Cancer Pain Management.https://www.esmo.org/for-patients/patient-gucan cer-pain- management.

[8] Esin E,Yalcin S.Neuropathic cancer pain:What we are dealing with? How to manage it? Onco Ther, 2014 (7):599-618.

[9] 中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南2025.北京:人民衛(wèi)生出版社,2025.

執(zhí)筆：王俊

醫(yī)學(xué)復(fù)審：褚倩

科普初審：楊聃/黃蓉科

科普復(fù)審：李闊

王俊 教授

醫(yī)學(xué)博士

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任 主任醫(yī)師

博士研究生導(dǎo)師

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO） 理事

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）免疫治療專家委員會 副主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）患者教育專家委員會 副主任委員

山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤免疫治療醫(yī)師分會 副主任委員

褚倩教授

醫(yī)學(xué)博士

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院同濟腫瘤醫(yī)院副院長 主任醫(yī)師

博士研究生導(dǎo)師

國家優(yōu)秀青年醫(yī)師

湖北省科學(xué)技術(shù)獎 一等獎獲得者

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO） 理事

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）患者教育專家委員會 主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）非小細(xì)胞肺癌專家委員會 常務(wù)委員

中國抗癌協(xié)會腫瘤整體評估專業(yè)委員會 副主任委員

中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會 常委

湖北省免疫學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會 主任委員

孫建國 教授

醫(yī)學(xué)博士

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

博士研究生導(dǎo)師

國家重點研發(fā)計劃 首席專家

軍隊一類津貼獲得者

第五屆人民名醫(yī)“優(yōu)秀風(fēng)范”獲得者

重慶市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才

中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會 候任主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO） 理事

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）患者教育專家委員會 副主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）免疫治療專家委員會專委會 常委

重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤免疫治療專委會 主任委員

重慶市醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會 委員

蘇春霞 教授

醫(yī)學(xué)博士

上海市肺科醫(yī)院腫瘤綜合診治病房主任 主任醫(yī)師

博士研究生/博士后導(dǎo)師

美中抗癌協(xié)會（USCACA） 聯(lián)席主席

國際肺癌協(xié)作組織多學(xué)科協(xié)作委員會（ISALC） 委員

中國抗癌協(xié)會藥物臨床研究專委會 秘書長兼常委

中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會 青年委員

中國初保腫瘤臨床轉(zhuǎn)化研究專委會 主任委員

杭州臨床腫瘤研究會（HACO）國際臨床研究分會 主任委員

中國醫(yī)療保險研究會醫(yī)保醫(yī)療技術(shù)專委會腫瘤學(xué)組 副組長

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）患者教育專家委員會 副主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專家委員會 常委

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）免疫治療專家委員 常委