3月25日，恩施州中心醫(yī)院婦兒醫(yī)院（金龍?jiān)簠^(qū)）發(fā)生的一起悲劇，讓無(wú)數(shù)家長(zhǎng)揪心，也給所有醫(yī)護(hù)人員敲響了警鐘。一位母親帶著生病的男童就診，從醫(yī)生判定“問(wèn)題不大”，到靜脈輸注阿奇霉素，再到孩子突發(fā)抽搐、心跳驟停，整個(gè)過(guò)程不過(guò)短短幾十分鐘，一個(gè)鮮活的小生命就這樣戛然而止。

作為醫(yī)客，我們不愿渲染恐慌，但更不能回避問(wèn)題——這起悲劇，到底是意外，還是診療環(huán)節(jié)的疏漏？阿奇霉素不皮試，真的就等于絕對(duì)安全嗎？今天，我們不站隊(duì)、不造謠，只從醫(yī)療專(zhuān)業(yè)視角，聊聊這起事件背后的警示，愿每一位醫(yī)護(hù)警醒，每一個(gè)孩子平安。

從“問(wèn)題不大”到心跳驟停，僅隔1小時(shí)

梳理整個(gè)事件的時(shí)間線，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都令人痛心，也藏著值得深思的細(xì)節(jié)：

3月25日早上，男童母親帶著孩子前往恩施州中心醫(yī)院婦兒醫(yī)院（金龍?jiān)簠^(qū)），特意掛了專(zhuān)家號(hào)，上午10時(shí)許順利就診。醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診、查看口腔，再用手摸了摸體溫，給出的結(jié)論是“問(wèn)題不大”，建議住院觀察幾天。

對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，“問(wèn)題不大”這四個(gè)字，本是一顆定心丸。隨后，在中午12時(shí)40分左右，她帶著孩子完成了抽血、心電圖以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等相關(guān)檢查，一切看似都在按部就班地進(jìn)行。

下午13時(shí)許，護(hù)士開(kāi)始為男童進(jìn)行靜脈輸液，并告知家屬使用的藥物是“阿奇霉素”。誰(shuí)也沒(méi)有想到，這瓶看似普通的輸液，會(huì)成為奪走孩子生命的“導(dǎo)火索”。

“僅僅4分鐘后，孩子突然開(kāi)始劇烈抽搐。我們當(dāng)場(chǎng)慌了，立即呼救�！蹦型赣H的描述，字字泣血。隨后，兩名護(hù)士和管床醫(yī)生趕來(lái)查看，但他們給出的回應(yīng)，卻讓家屬更加絕望——“不是過(guò)敏，阿奇霉素不需要做皮試”，緊接著，醫(yī)護(hù)人員給孩子推了鎮(zhèn)靜劑，還安撫家屬“抽搐很正常，沒(méi)事”。

可事實(shí)并非如此。幾分鐘后，男童的嘴唇開(kāi)始發(fā)紫，手腳也變得發(fā)白，明顯是缺氧的危急信號(hào)。二十多分鐘后，ICU醫(yī)生匆匆趕來(lái)，但此時(shí)，男童已經(jīng)沒(méi)有了心跳，再也回不來(lái)了。

一個(gè)原本只是“問(wèn)題不大”的就診，最終釀成了無(wú)法挽回的悲劇。作為醫(yī)護(hù)人員，我們看完這個(gè)過(guò)程，心中滿是沉重與反思——到底哪里出了問(wèn)題？

不皮試≠無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，警惕“經(jīng)驗(yàn)主義”害了患者

事件發(fā)酵后，很多人把焦點(diǎn)放在了“阿奇霉素是否需要皮試”上。在這里，我們先明確一個(gè)醫(yī)療常識(shí)：臨床常規(guī)操作中，阿奇霉素靜脈輸注確實(shí)不需要做皮試，這是行業(yè)內(nèi)的普遍共識(shí)。

但重點(diǎn)來(lái)了——不皮試，不代表沒(méi)有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，更不代表可以放松警惕。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，雖然過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率低于青霉素、頭孢類(lèi)藥物，但并非完全沒(méi)有。尤其是兒童，體質(zhì)嬌嫩，對(duì)藥物的耐受性差異很大，可能出現(xiàn)罕見(jiàn)的過(guò)敏性休克、嚴(yán)重輸液反應(yīng)，甚至神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如抽搐、驚厥）。

而這起事件中，最值得警惕的，恰恰是醫(yī)護(hù)人員的“經(jīng)驗(yàn)主義”和“僥幸心理”。當(dāng)孩子突發(fā)劇烈抽搐時(shí)，僅憑“阿奇霉素不皮試”就斷定“不是過(guò)敏”，僅憑“經(jīng)驗(yàn)”就認(rèn)為“抽搐很正常”，這種判斷，無(wú)疑錯(cuò)過(guò)了最佳的急救時(shí)間。

我們常說(shuō)，醫(yī)療無(wú)小事，尤其是兒科，更是“啞科”——孩子無(wú)法清晰表達(dá)自己的不適，全靠醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致觀察和專(zhuān)業(yè)判斷。輸液過(guò)程中，尤其是前10分鐘，是不良反應(yīng)的高發(fā)期，對(duì)于兒童、體弱患者，必須低速起始、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，備好急救設(shè)備和藥品，這不是“多此一舉”，而是對(duì)生命最基本的敬畏。

退一步說(shuō)，即便不是過(guò)敏，兒童突發(fā)抽搐、口唇發(fā)紫，也絕非“正常現(xiàn)象”，大概率是藥物不良反應(yīng)、輸液速發(fā)應(yīng)激反應(yīng)等危急情況，此時(shí)最正確的做法，是立即停藥、啟動(dòng)急救預(yù)案，而不是簡(jiǎn)單推注鎮(zhèn)靜劑、口頭安撫。

作為醫(yī)護(hù)人員，我們不能因?yàn)椤俺Ｒ?guī)操作”就放松警惕，不能因?yàn)椤敖?jīng)驗(yàn)豐富”就忽視細(xì)節(jié)。每一次診療，每一次輸液，都關(guān)乎一條生命、一個(gè)家庭，容不得半點(diǎn)僥幸，容不得一絲懈怠。

阿奇霉素兒童用藥，這3點(diǎn)必須牢記

這起悲劇，也給所有醫(yī)護(hù)人員（尤其是兒科醫(yī)護(hù)）、所有家長(zhǎng)，上了一堂沉重的用藥安全課。關(guān)于阿奇霉素兒童用藥，這3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，一定要刻在心里：

1. 不皮試，但需警惕過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)：阿奇霉素?zé)o需常規(guī)皮試，但需提前告知家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、抽搐、呼吸困難等），輸液期間全程監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常，立即停藥急救；

2. 兒童輸液，速度和監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵：兒童輸注阿奇霉素，需嚴(yán)格控制輸液速度（一般為20-40滴/分鐘，具體根據(jù)年齡、體重調(diào)整），前10分鐘務(wù)必嚴(yán)密觀察，備好腎上腺素、吸氧設(shè)備等急救物品；

3. 拒絕“經(jīng)驗(yàn)主義”，重視每一次異常：無(wú)論孩子病情輕重，無(wú)論藥物是否“常規(guī)安全”，只要出現(xiàn)突發(fā)不適（抽搐、紫紺、呼吸困難等），都要第一時(shí)間啟動(dòng)急救，不拖延、不僥幸，不輕易下“沒(méi)事”的結(jié)論。

醫(yī)客說(shuō)

每一次“常規(guī)操作”背后，都應(yīng)是如履薄冰的警覺(jué)！

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】瀟湘晨報(bào)、澎湃新聞、央廣網(wǎng)

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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