心源性猝死，說(shuō)白了就是心臟病突然發(fā)作導(dǎo)致的死亡。別覺(jué)得這事只在電視劇里上演，其實(shí)它離我們特別近。我國(guó)每年有足足54萬(wàn)人死于心源性猝死，算下來(lái)每分鐘就有1人突然倒下，兇險(xiǎn)程度超乎想象。

　　冠心病在心源性猝死中占比高達(dá) 80%，那么 面對(duì)這種突如其來(lái)的“心臟殺手”，防病的關(guān)鍵，但是提前科學(xué)用藥卻是救命的。今天我們就來(lái)聊聊：心臟驟停時(shí)該怎么急救，平時(shí)又該靠哪些藥守住心臟防線。

　　PART-01

　　突發(fā)心臟驟停：

　　普通人別碰藥，做好3件事就夠了

　　一旦看到有人突然倒地、沒(méi)意識(shí)、沒(méi)呼吸，千萬(wàn)不要隨便喂藥，盲目給藥只會(huì)加重窒息風(fēng)險(xiǎn)!普通人第一時(shí)間做這3件事，就是最好的急救：

　　? 立刻撥打120急救電話(huà)

　　? 持續(xù)做心肺復(fù)蘇(胸外按壓)

　　? 盡快找到附近的AED自動(dòng)體外除顫器

　　等急救人員趕到，會(huì)靜脈使用兩種專(zhuān)業(yè)救命藥，這些都只能由醫(yī)護(hù)人員操作：

　　1. 腎上腺素：搶救心臟驟停的“王牌藥”，相當(dāng)于給心臟和血管打了強(qiáng)心針，能收緊血管，把有限的血液優(yōu)先供給心臟和大腦，幫心臟重啟爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，一般每3-5分鐘推注1毫克，直到心跳恢復(fù)。

　　2. 胺碘酮、利多卡因：心臟驟停大多是因?yàn)樾呐K在“亂抖”(心室顫動(dòng))，這類(lèi)藥能快速平復(fù)紊亂的心律，幫心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)。胺碘酮是首選，利多卡因則用于胺碘酮無(wú)效的情況，對(duì)心肌缺血引發(fā)的心律失常效果更好。

　　PART-02長(zhǎng)期吃藥防猝死：

　　給心臟穿上“防彈衣”

　　對(duì)于心源性猝死發(fā)生的時(shí)候，普通人能做的可能只能心臟按壓，對(duì)其他的能夠做的不多，所以對(duì)于曾經(jīng)心臟驟停、得過(guò)心梗、心衰、心肌病的人，長(zhǎng)期規(guī)范吃藥是預(yù)防猝死的重中之重，能穩(wěn)穩(wěn)護(hù)住心臟，避免致命性的心律紊亂。

　　核心護(hù)心藥，堅(jiān)持吃才管用

　　洛爾類(lèi)(β受體阻滯劑)：美托洛爾、比索洛爾都屬于這類(lèi)，能穩(wěn)住心率，把心跳控制在55-60次/分鐘，不讓心臟過(guò)度“激動(dòng)”，從根源減少室顫風(fēng)險(xiǎn)。絕對(duì)不能自己停藥，突然停會(huì)導(dǎo)致心率猛增，直接誘發(fā)猝死。

　　普利/沙坦類(lèi)(ACEI/ARB)：依那普利、纈沙坦這類(lèi)藥，能防止心臟病態(tài)變大、變硬，避免心臟變形引發(fā)危險(xiǎn)心律失常。

　　螺內(nèi)酯、依普利酮：既能排水消腫，又能保護(hù)心臟不纖維化，嚴(yán)重心衰患者加上它，猝死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅降低。

　　列凈類(lèi)：達(dá)格列凈、恩格列凈，原本是降糖藥，現(xiàn)在成了心衰“護(hù)心神器”，就算沒(méi)有糖尿病，心衰患者也能吃，能有效降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　基礎(chǔ)維穩(wěn)藥，守住心臟健康底線

　　他汀類(lèi)：冠心病是猝死的頭號(hào)元兇，血管里的軟斑塊一旦破裂，就會(huì)堵死血管引發(fā)心梗、猝死。他汀類(lèi)藥物不僅能降血脂，還能把斑塊變“結(jié)實(shí)”，就算血脂正常，冠心病患者也得長(zhǎng)期吃。

　　補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂：長(zhǎng)期吃利尿劑的人，容易缺鉀缺鎂，電解質(zhì)紊亂會(huì)直接誘發(fā)致命心律失常。平時(shí)可以多吃香蕉、橙子、綠葉菜，定期查電解質(zhì)，缺了就遵醫(yī)囑補(bǔ)充。

　　PART-03

　　這幾類(lèi)人是高危人群，

　　一定要重視預(yù)防

　　1. 心梗后，心臟射血分?jǐn)?shù)≤40%的人

　　2. 射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭患者

　　3. 肥厚型、擴(kuò)張型心肌病患者

　　4. 有遺傳性心律失常(長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征)的人

　　特別提醒：心臟射血分?jǐn)?shù)≤35%的心衰患者，光吃藥還不夠，醫(yī)生一般會(huì)建議植入ICD(植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)，藥物+器械雙保險(xiǎn)，才能更好防范猝死。

　　PART-04

　　吃藥保命，

　　這4條紅線千萬(wàn)別踩

　　1. 絕不擅自停藥減藥：洛爾類(lèi)、胺碘酮等藥，突然停會(huì)導(dǎo)致病情“反跳”，反而更危險(xiǎn);

　　2. 定期復(fù)查：吃利尿劑、普利/沙坦類(lèi)，要查血鉀、腎功能;吃胺碘酮要查甲狀腺、拍胸片;

　　3. 告知全部門(mén)診用藥：同時(shí)吃抗凝藥、地高辛的，一定要告訴醫(yī)生，避免藥物相沖;

　　4. 吃藥≠可以放縱生活：戒煙限酒、低鹽飲食、少生氣、別過(guò)度勞累，才是護(hù)心的根基。

　　最后提醒

　　心源性猝死，急救藥靠醫(yī)生，預(yù)防藥靠自己堅(jiān)持。普通人遇到突發(fā)情況，做好心肺復(fù)蘇、找AED、打120就夠了;高危人群一定要找心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑規(guī)律吃藥、定期復(fù)查，別拿自己的心臟開(kāi)玩笑。

　　參考文獻(xiàn)

　　1. 《2020中國(guó)心源性猝死防治專(zhuān)家共識(shí)》

　　2. 《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》

　　3. 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《2020心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》

　　4. 歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭、猝死防治相關(guān)指南

　　劉騰陽(yáng) 住院藥房藥師

　　始終秉持“以患者為中心”的理念，用專(zhuān)業(yè)和耐心架起藥品與健康之間的橋梁。我愿做您身邊的“用藥顧問(wèn)”，耐心解答關(guān)于用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的疑問(wèn)。期待在您需要時(shí)，為您提供精準(zhǔn)、安心的藥學(xué)服務(wù)，讓我們攜手守護(hù)您的健康之路