美國(guó)有1.3億人生活在精神科醫(yī)生短缺地區(qū)。猶他州上周扔出一顆炸彈：從4月起，AI聊天機(jī)器人可以獨(dú)立續(xù)方精神科藥物——全美國(guó)第二次，也是該州第二次把臨床決策權(quán)交給算法。

運(yùn)營(yíng)方Legion Health的訂閱費(fèi)定價(jià)19美元/月?；颊吣苣玫?快速、簡(jiǎn)單的續(xù)方"，但代價(jià)是什么？一些精神科醫(yī)生在問(wèn)：這到底在解決什么問(wèn)題？

15種藥，10道門(mén)檻，AI的"安全區(qū)"畫(huà)得很小

根據(jù)Legion與猶他州人工智能政策辦公室的協(xié)議，這個(gè)試點(diǎn)被刻意設(shè)計(jì)得狹窄。AI只能續(xù)方15種低風(fēng)險(xiǎn)維持性藥物，且必須是醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)過(guò)的——包括氟西?。ò賾n(yōu)解）、舍曲林（左洛復(fù)）、安非他酮、米氮平和羥嗪，基本都是抗焦慮抗抑郁的老面孔。

患者篩選條件堪稱(chēng)苛刻：過(guò)去一年不能換藥調(diào)劑量，不能住過(guò)精神科病房，每10次續(xù)方或滿(mǎn)6個(gè)月必須見(jiàn)真人醫(yī)生——以先到者為準(zhǔn)。

Legion Health的CEO蘇珊·沙阿把這套系統(tǒng)比作"自動(dòng)駕駛的L2級(jí)別"：雙手不能離開(kāi)方向盤(pán)，但機(jī)器幫你踩著油門(mén)。她強(qiáng)調(diào)公司有"多層級(jí)安全網(wǎng)"，包括人類(lèi)藥劑師復(fù)核、異常標(biāo)記機(jī)制，以及24小時(shí)內(nèi)的醫(yī)生回訪。

但沙阿自己也承認(rèn)，這個(gè)模型"不會(huì)適用于所有人"。

猶他州的"AI友好"底色：從肺結(jié)節(jié)到精神科藥

這不是猶他州第一次吃螃蟹。2024年，該州批準(zhǔn)了全美首個(gè)AI獨(dú)立診斷系統(tǒng)——Cedar Health的肺結(jié)節(jié)篩查工具，讓算法在沒(méi)有放射科醫(yī)生簽字的情況下直接出報(bào)告。

兩次批準(zhǔn)的幕后推手是同一個(gè)人：猶他州人工智能政策辦公室主任扎卡里·博姆加滕。他在一份聲明中稱(chēng)，精神科藥物續(xù)方試點(diǎn)"展示了AI如何在保障安全的同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)療可及性"。

州政府的算盤(pán)很直白：省錢(qián)，補(bǔ)缺口。美國(guó)精神科醫(yī)生的地理分布極度不均，農(nóng)村地區(qū)患者平均要等3個(gè)月才能初診。19美元的月費(fèi) vs 數(shù)百美元的門(mén)診賬單，價(jià)格剪刀差足夠誘人。

但博姆加滕的"安全"承諾，在醫(yī)生群體里引發(fā)了分裂。

精神科醫(yī)生的質(zhì)疑：我們反對(duì)的不是技術(shù)，是"偽可及性"

斯坦福精神病學(xué)家安娜·勒姆克的態(tài)度很典型。她研究藥物成癮多年，對(duì)AI續(xù)方的第一反應(yīng)是："如果患者病情惡化，誰(shuí)來(lái)捕捉信號(hào)？"

勒姆克指出，精神科藥物的調(diào)整窗口往往很微妙。同樣的劑量，患者可能在第8周突然轉(zhuǎn)躁——這種臨床拐點(diǎn)，依賴(lài)問(wèn)卷填寫(xiě)的聊天機(jī)器人能否識(shí)別？協(xié)議里的"每10次續(xù)方見(jiàn)醫(yī)生"機(jī)制，意味著患者可能連續(xù)10個(gè)月（假設(shè)每月一續(xù)）只跟AI對(duì)話(huà)。

更尖銳的批評(píng)來(lái)自哈佛醫(yī)學(xué)院的羅伊·佩里斯。他在社交媒體寫(xiě)道：「這不是擴(kuò)大醫(yī)療，是制造一種可及性的幻覺(jué)?！古謇锼垢櫻芯苛硕鄠€(gè)"數(shù)字心理健康"項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)低價(jià)訂閱模式往往篩選掉最復(fù)雜的病例——恰恰是那些最需要持續(xù)醫(yī)生接觸的患者。

Legion的協(xié)議確實(shí)內(nèi)置了排除條款。但佩里斯質(zhì)疑：誰(shuí)來(lái)執(zhí)行？AI的"穩(wěn)定"判定標(biāo)準(zhǔn)是否透明？

19美元月費(fèi)的商業(yè)模型：羊毛出在誰(shuí)身上？

Legion Health成立于2021年，累計(jì)融資約1200萬(wàn)美元，投資人包括Y Combinator和a16z。公司最初定位是"精神科醫(yī)生的AI助手"，幫助整理病歷、生成初診報(bào)告——典型的to-B生意。

猶他州試點(diǎn)標(biāo)志著戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向：直接to-C，繞過(guò)醫(yī)生。

這個(gè)轉(zhuǎn)變的時(shí)機(jī)耐人尋味。2024年美國(guó)數(shù)字心理健康賽道融資暴跌67%，多家明星公司裁員或倒閉。Legion的訂閱模式——低價(jià)、高頻、輕服務(wù)——恰好迎合了支付方（保險(xiǎn)公司、雇主）控費(fèi)的壓力。

但沙阿在采訪里回避了一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：如果AI續(xù)方導(dǎo)致用藥事故，責(zé)任如何劃分？猶他州的協(xié)議要求Legion購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，但具體保額未公開(kāi)。州法律對(duì)"AI醫(yī)療事故"的判例幾乎空白。

一位不愿具名的醫(yī)療律師評(píng)論：「這像是一場(chǎng)精心設(shè)計(jì)的責(zé)任轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)。州政府拿到了創(chuàng)新政績(jī)，公司拿到了付費(fèi)用戶(hù)，患者拿到了便利——直到出事?！?/p>

算法開(kāi)藥的全球地圖：歐盟踩剎車(chē)，美國(guó)踩油門(mén)

猶他州不是孤例。英國(guó)NHS正在試點(diǎn)AI輔助精神科初診，但嚴(yán)格限定為"分診工具"，處方權(quán)仍在人類(lèi)醫(yī)生手中。德國(guó)2023年修訂的《數(shù)字醫(yī)療法》明確禁止AI獨(dú)立處方，即使是續(xù)方。

美國(guó)的監(jiān)管拼圖則支離破碎。FDA對(duì)"軟件即醫(yī)療器械"的審批標(biāo)準(zhǔn)在2023年后大幅收緊，但州級(jí)牌照制度給了猶他這樣的"監(jiān)管沙盒"空間。博姆加滕辦公室的發(fā)言人表示，該試點(diǎn)"不構(gòu)成醫(yī)療建議，僅作為州政府的技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目"。

這個(gè)措辭的法律含義模糊。如果患者因AI續(xù)方出現(xiàn)不良反應(yīng)，能否起訴州政府？答案可能取決于猶他州法院的首次解釋。

Legion的競(jìng)品已經(jīng)在排隊(duì)。至少兩家數(shù)字健康公司向The Verge證實(shí)，正在與亞利桑那、得克薩斯等州接觸，尋求類(lèi)似的試點(diǎn)批準(zhǔn)。它們的共同賣(mài)點(diǎn)：用AI處理"低價(jià)值臨床工作"，釋放醫(yī)生時(shí)間給"高價(jià)值病例"。

但勒姆克反問(wèn)：「精神科續(xù)方真的是低價(jià)值工作嗎？還是我們只是假裝它很簡(jiǎn)單，因?yàn)閺?fù)雜的部分很難規(guī)?；?？」

試點(diǎn)將于4月某個(gè)未公開(kāi)的日期啟動(dòng)。Legion的等待名單已經(jīng)開(kāi)放，但公司拒絕透露注冊(cè)人數(shù)。沙阿說(shuō)，首批用戶(hù)將是"已經(jīng)熟悉遠(yuǎn)程醫(yī)療的年輕成年人"——這個(gè)人群恰好也是社交媒體焦慮內(nèi)容的高消費(fèi)群體。