▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：酒淺

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近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，對(duì)持續(xù)打擊倒賣醫(yī)?！盎亓魉帯钡冗`法違規(guī)問題進(jìn)行專門部署。

文件要求，自2026年4月起，以藥品追溯碼疑點(diǎn)線索核查為抓手，在全國(guó)范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)。

行動(dòng)分為兩個(gè)階段，第一階段2026年4月至7月，第二階段2026年9月至11月。在2026年4月初和9月初，國(guó)家醫(yī)保局分別下發(fā)一批藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算疑點(diǎn)線索。

文件強(qiáng)調(diào)，各地醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門統(tǒng)籌國(guó)家下發(fā)線索、本地超量開藥線索、群眾舉報(bào)投訴線索等，深入開展核查整治。以下違法違規(guī)問題被重點(diǎn)點(diǎn)名：

1.精準(zhǔn)打擊倒賣醫(yī)?！盎亓魉帯?/strong>

2.串換醫(yī)保藥品

3.空刷套刷醫(yī)保憑證

4.偽造處方

5.斂卡購(gòu)藥

6.年底沖頂消費(fèi)

國(guó)家醫(yī)保局要求，要及時(shí)追回醫(yī)?；饟p失，視情節(jié)輕重，分別采取約談提醒，限期整改，暫停醫(yī)保結(jié)算，解除服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保支付資格記分管理，移送行業(yè)主管部門、司法機(jī)關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)等處置措施。

另外，聚焦倒賣“回流藥”的各環(huán)節(jié)和全流程，持續(xù)強(qiáng)化對(duì)職業(yè)開藥人、藥販子以及違法違規(guī)藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等各類涉案主體實(shí)施穿透式打擊，徹底斬?cái)唷伴_藥—倒賣—回流—銷售”違法鏈條。

有藥店被罰10萬

“追溯碼”培訓(xùn)要跟上

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局圍繞“藥品追溯碼”整治“回流藥”行動(dòng)內(nèi)容，串換藥品、空刷套刷、處方審核等將是藥店領(lǐng)域的重點(diǎn)打擊領(lǐng)域。

對(duì)此，藥店完善管理經(jīng)營(yíng)制度，尤其是在藥品追溯碼制度方面，嚴(yán)格按照“應(yīng)掃盡掃，一物一碼”要求，一定要禁止“售后補(bǔ)碼”等違規(guī)行為，保證賣出的醫(yī)保品種在追溯環(huán)節(jié)規(guī)范明了。

另外，藥店需保證執(zhí)業(yè)藥師能夠在崗審方，杜絕執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、虛構(gòu)處方、超量開藥等違規(guī)行為。

在其他方面，藥店注意參保人的購(gòu)藥異常情況，必要時(shí)向監(jiān)管部門反饋，同時(shí)引導(dǎo)患者理性購(gòu)藥，勸誡盲目囤藥。

有業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)建議，藥店企業(yè)可以定期檢查門店收銀系統(tǒng)、藥品追溯平臺(tái)、醫(yī)保平臺(tái)的對(duì)接情況，有問題及時(shí)調(diào)整，向上反映；此外，門店負(fù)責(zé)人最好從進(jìn)貨掃碼到結(jié)算掃碼，以及追溯碼異常處理等進(jìn)行全程把控，另外全力配合醫(yī)保部門核查工作。

為上述行動(dòng)要求，藥店應(yīng)全面自查自糾，排除風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，加強(qiáng)員工培訓(xùn)和警示教育，尤其是通過曝光的追溯碼違規(guī)案例，督促員工強(qiáng)化合規(guī)意識(shí)，讓合規(guī)行為融入到所有經(jīng)營(yíng)過程中來。

例如，根據(jù)地方市場(chǎng)監(jiān)管局處罰公告，近日內(nèi)蒙古某藥店因“藥品追溯碼”線索，被查處“二次銷售熟人剩余使用藥品”，涉嫌“非法渠道購(gòu)藥”，在減輕處罰的情況下罰款也有1萬元（相關(guān)藥品價(jià)值250元）。

近期，陜西漢中市某農(nóng)村單體藥店因從個(gè)人處購(gòu)進(jìn)“回流藥”，導(dǎo)致藥品追溯碼異常，被監(jiān)管部門精準(zhǔn)查處，最終被重罰10萬元。

需要指出的是，這些案例并非偶然，而是許多藥店經(jīng)營(yíng)者忽略了追溯碼管理，有的甚至心存僥幸，認(rèn)為監(jiān)管查不到自己身上。最終，藥店付出高昂的代價(jià)。

案例警示員工要點(diǎn)

1.拆解分析案例里面的具體違規(guī)環(huán)節(jié)和處罰后果，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，明確合規(guī)正確的操作行為。

2.讓員工認(rèn)清違規(guī)后果，不要存僥幸心理。

3.對(duì)照案例進(jìn)行崗位自查，讓員工深刻認(rèn)識(shí)自己崗位的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

4.追溯碼合規(guī)納入工作考核，有獎(jiǎng)有罰，保持良好的經(jīng)營(yíng)合規(guī)氛圍。

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