進(jìn)展期心力衰竭綜合管理中國專家共識(shí)。中國循環(huán)雜志 2026 年 3 月 第 41 卷 第 3 期（總第 333 期）

心衰用藥，這些注意事項(xiàng)你必須知道：

很多心衰患者和家屬都有這樣的困惑：醫(yī)生開的這些藥到底該怎么用？用多久？有什么風(fēng)險(xiǎn)？今天就結(jié)合最新的專家共識(shí)，聊聊心衰治療中幾類核心藥物的使用注意事項(xiàng)，希望能幫大家少走彎路。

一、升血壓的藥：注意速度

去甲腎上腺素、腎上腺素這類血管收縮藥物，通常用在血壓很低、甚至休克的危重患者身上，一般是在ICU里通過靜脈泵持續(xù)給藥的。使用時(shí)要特別注意兩點(diǎn)：

第一，劑量必須精確，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血壓和心率變化不斷調(diào)整，千萬不要覺得“血壓上來了就調(diào)慢一點(diǎn)”或者“血壓還低就調(diào)快一點(diǎn)”，這非常危險(xiǎn)。第二，這類藥只是“救急”的，一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定了，應(yīng)盡快停藥，避免長時(shí)間使用導(dǎo)致外周組織缺血。

二、增強(qiáng)心臟力量的藥：不是所有心衰都能用

多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦等正性肌力藥物，聽起來很“給力”，但并不是所有心衰患者都適合。專家共識(shí)明確指出，它們主要適用于有低灌注表現(xiàn)（比如手腳冰涼、意識(shí)模糊、尿量減少）或者心輸出量嚴(yán)重不足的患者。以下幾條要牢記：

1. 盡早用，也盡早停。一旦低灌注改善或者效果不佳，就要果斷停藥，長期使用反而增加心律失常和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2. 正在吃β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）的患者，如果需要用正性肌力藥，應(yīng)優(yōu)先選擇非β腎上腺素能類的藥物（比如米力農(nóng)、左西孟旦），因?yàn)棣率荏w已經(jīng)被阻滯了，再給多巴酚丁胺效果不好。

3. 用藥前一定要糾正低鉀、缺氧、酸中毒。特別是血鉀，最好維持在4.0~5.0 mmol/L之間，否則容易誘發(fā)惡性心律失常。

4. 低血壓患者可以在嚴(yán)密監(jiān)測下聯(lián)合使用多種血管活性藥物，這需要ICU醫(yī)生精準(zhǔn)判斷和調(diào)整。

洋地黃類（地高辛、西地蘭）也屬于正性肌力藥，但口服地高辛要注意：腎功能不好的患者需要減量，而且不能隨便和利尿劑、胺碘酮等藥物合用，容易中毒。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、看東西發(fā)黃或發(fā)綠、心跳變慢，要馬上就醫(yī)。

三、擴(kuò)血管的藥：血壓低了千萬別用

硝酸甘油、硝普鈉、重組人腦利鈉肽（新活素）等血管擴(kuò)張藥物，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，但前提是收縮壓不能低于90 mmHg，尤其是硝普鈉，血壓偏低的患者禁用。如果患者有左心室肥厚或者主動(dòng)脈瓣狹窄，使用血管擴(kuò)張藥也要格外小心，因?yàn)檠獕阂坏?，反而可能加重心肌缺血。另外，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者對容量變化很敏感，用擴(kuò)血管藥要謹(jǐn)慎，避免血壓波動(dòng)過大。

重組人腦利鈉肽的使用方法比較特殊：需要先緩慢靜脈推注負(fù)荷劑量（超過1分鐘），然后持續(xù)泵入。注意不能推太快，否則會(huì)引起低血壓。

四、通用原則：個(gè)體化、勤監(jiān)測

所有心衰藥物的使用都遵循這幾點(diǎn)：

• 治療方案因人而異，藥物種類、劑量、輸注速度都要根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，沒有“標(biāo)準(zhǔn)套餐”。

• 治療期間必須持續(xù)監(jiān)測血壓和心電圖，有條件的話還要查血電解質(zhì)、肝腎功能。

• 不要突然增減劑量或停藥，尤其是利尿劑和正性肌力藥，突然停藥可能導(dǎo)致心衰急性加重。

最后想說的是，心衰治療就像走鋼絲，既要有力度，又要防風(fēng)險(xiǎn)。多了解一些藥物的注意事項(xiàng)，治療是就能更有針對性，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。