*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

在心血管介入領(lǐng)域，教授金澤寧的名字通常與一系列硬核標(biāo)簽聯(lián)系在一起：精準(zhǔn)PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）倡導(dǎo)者、CTO（慢性完全閉塞病變）介入領(lǐng)域的資深專家。

在同行的眼中，北京安貞醫(yī)院心外科主任醫(yī)師里程楠這樣評價他：“金教授手術(shù)做得快、做得好，在冠脈介入這個方向，同行中有口碑?！?/p>

如今，這位履歷遍及中國多家知名心血管中心的專家，做出了一個新的決定——來到上海德達心血管醫(yī)院。據(jù)醫(yī)院官方信息，金澤寧將出任上海德達心血管醫(yī)院醫(yī)療副院長兼心內(nèi)科主任。

經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科專家為什么選擇南下？這一次，我們沒有談手術(shù)量的增長、學(xué)科排名的競爭，只是談了談當(dāng)一個醫(yī)生終于擁有了足夠的時間，能為患者做些什么。

一袋小米與“不蠻干”的智慧

故事的開篇，無關(guān)宏大的醫(yī)學(xué)突破，卻關(guān)乎一袋來自東北的小米。

2025年入冬，金澤寧收到了一份特殊的快遞。寄件人是一位83歲的老先生，來自吉林。包裹里沒有貴重的禮物，只有沉甸甸的新米，那是老人自家地里種的。

幾個月前，這位老人坐著輪椅，被家人推進了金澤寧的診室。他的冠脈有一根血管完全閉塞，這在心內(nèi)科被視為“堡壘”般的病變。在過往的求醫(yī)經(jīng)歷中，醫(yī)生們對著造影圖像皺眉，討論著如何用導(dǎo)管攻破這道堡壘。

金澤寧看完片子后，像聊家常一樣問老人：“老爺子，這病治好了，您最想干啥？”老人說：“第一，我希望我生活能夠自理，第二，我就想能自己照顧院子里的菜地，第三，就是還能出去旅旅游。”正是這句話，改變了手術(shù)的走向。

金澤寧在那一刻意識到，對于這位83歲的老人，教科書上完美的“血管開通”，未必是他生命中的“最優(yōu)解”。

這種“有所為，有所不為”的決策，是金澤寧手術(shù)策略的核心。他的學(xué)生、地壇醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張素娟對此印象深刻：“金教授在冠脈介入這塊做得尤為出色。面對一個病變，怎么去選擇？做與不做？做到什么程度？他實際上有一個全程管理的策略在里面?！?/p>

張素娟還回憶起另一個案例：一位來自內(nèi)蒙古的患者，三根血管堵了兩根，屬于嚴(yán)重的缺血性心肌病，手術(shù)風(fēng)險極大。金澤寧沒有急著上臺，而是先調(diào)整心功能，在IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）輔助循環(huán)的支持下，有策略地開通血管?！八皇切U干，而是要創(chuàng)造條件去干?！睆埶鼐暝u價道。

至于那位吉林老人，金澤寧最終制定了一個看似保守卻極具戰(zhàn)略眼光的方案：放棄對閉塞血管的強攻，僅處理導(dǎo)致老人近期癥狀不穩(wěn)定的另一處病變。手術(shù)很小，風(fēng)險很低，但效果立竿見影。出院后，老人不僅能下地走路，也回到了他的菜園。他在電話里對金澤寧說：“金教授，我又活過來了?！?/p>

“如果換成一個38歲、有高強度運動需求的小伙子，我的策略會完全不同?！苯饾蓪幾跁h室回憶這名患者，語氣平和。他已經(jīng)從早年對技術(shù)的單純追求，轉(zhuǎn)向?qū)Α坝行Ц深A(yù)”的審慎評估。當(dāng)前的學(xué)術(shù)共識已逐漸清晰——并非所有CTO都需要開通，治療的目標(biāo)應(yīng)是改善缺血癥狀和患者預(yù)后，而非單純追求血管影像的完美。

20分鐘的診療時間

來到德達后，金澤寧最直觀的感受是——時間變“厚”了。

過去在公立三甲醫(yī)院，高效率是常態(tài)。為了不犧牲掉患者看診時間，德達醫(yī)院甚至不會隨意加號，寧愿給患者約到下次門診，也要保護每一個遠道而來的患者的感受。

患者羅大勇（化名）這樣描述金澤寧的診療風(fēng)格：“他是用你能聽得懂的語言告訴你病情?！?/p>

金澤寧發(fā)現(xiàn)，很多時候，治療的精準(zhǔn)策略往往基于充分的醫(yī)患溝通。他曾遇到過一位德國患者，病情穩(wěn)定后私自停藥復(fù)發(fā)。金澤寧嚴(yán)肅地指出了他的風(fēng)險，反而贏得了對方的信任。也曾有好友帶來來自不同醫(yī)院的四種方案，請他評判哪個更好，他如實回答：即便如此層層篩選，在科學(xué)上也未必能找到唯一理想的方案——不同性格、不同處境的人，總會做出不一樣的選擇。

金澤寧說，有時自己得像一個嚴(yán)師，患者才會珍愛自己的身體，有時也需要像個老友，寬慰患者，讓他們接納生命的變化。個性化醫(yī)療的魅力也許就在于此，醫(yī)生是專業(yè)人士，但并非單方面的決策者，更多的時候是提出醫(yī)療方案和建議，幫患者理清思路，讓他們知道自己正如何對待生命。

在金澤寧看來，當(dāng)下許多不必要的手術(shù)、過度的檢查，往往源于溝通的缺失。當(dāng)醫(yī)生愿意花時間去了解患者的生活方式、性格特質(zhì)、家庭期望時，給出的治療策略往往更加精準(zhǔn)、更有溫度。

“金教授可能表面上看著有點嚴(yán)肅，但實際上他是一個親和力很強的人?！睆埶鼐暾f。作為帶教醫(yī)生，金澤寧總是向?qū)W生們強調(diào)：術(shù)前一定要去看患者，術(shù)后也一定要去看，所有的手術(shù)醫(yī)生都要去巡視患者，讓患者明白自己到底得的什么病、到底要怎么治。”

對于患者而言，金澤寧的“策略”帶來的體感非常直接?！暗人Ъ芟碌侥莻€位置時候，我突然就感覺氣也順了，沒有那種憋氣的感覺了?！绷_大勇回憶做完手術(shù)的感受時說道。金澤寧解釋說，如果確實打通了最重要的血管，患者很快就能感覺出來，“就在手術(shù)20分鐘后，回到病房就覺得舒服了”。

在德達，實現(xiàn)內(nèi)外科深度協(xié)同

作為國內(nèi)最早一批開展介入治療的專家，金澤寧見證了心臟支架從“奢侈品”變成“普惠品”的全過程。他也曾是手術(shù)技術(shù)的狂熱追求者。但隨著年歲漸長，他開始更多地思考技術(shù)的邊界。

“心臟最怕的不是狹窄，而是缺血。”這是他近年來反復(fù)強調(diào)的觀點。在著名FAVOR III China研究中，他與團隊證實，通過QFR（定量血流分?jǐn)?shù)）技術(shù)進行精準(zhǔn)評估，可以避免大量不必要的支架植入，尤其是對于孱弱的糖尿病患者?！拔覀儾辉賳渭円罁?jù)造影看到的狹窄程度來決定是否放支架，而是通過影像學(xué)與生理學(xué)的結(jié)合，判斷這處狹窄是否真正導(dǎo)致了心肌缺血?！?/p>

這種對復(fù)雜病變的駕馭能力，讓他成為了外科醫(yī)生最可信賴的搭檔。

北京安貞醫(yī)院心外科主任醫(yī)師朱俊明在談及這位老搭檔時說：“在冠脈介入這個方面，他是全國范圍內(nèi)非常有經(jīng)驗的專家，以前一起工作時，我的一些復(fù)雜患者都會交給他處理?！?/p>

金澤寧與許多權(quán)威心外科專家早已在阜外、安貞等醫(yī)院建立了長期合作關(guān)系。在德達，這種協(xié)作被進一步制度化、日?；?。幾乎每一天的晨會，心內(nèi)科與心外科醫(yī)生都圍坐在一起，不再爭論“誰來負(fù)責(zé)”，而是共同討論“怎么做對患者最好，損傷最小”。

在處理復(fù)雜的主動脈疾病時，這種協(xié)作展現(xiàn)得淋漓盡致：外科團隊完成大血管的置換，金澤寧則利用精湛的導(dǎo)管技術(shù)，為這顆剛剛經(jīng)歷過大修的心臟疏通關(guān)鍵的血脈。

“外科給了患者第一次生命，我們內(nèi)科則通過改善冠脈血供和生活質(zhì)量，給患者第二次生命?！边@種內(nèi)外科緊密協(xié)同的工作模式，是金澤寧來到德達的重要原因。在這里，“孫氏手術(shù)”發(fā)明人孫立忠、影像與介入權(quán)威專家黃連軍、復(fù)雜先心病手術(shù)專家劉建實等，與他本就是相識相知多年的同仁。這支由眾多知名專家共同耕耘十年的團隊，使得以MDT為引擎的一體化診療流程得以高效運轉(zhuǎn)，也讓德達具備了應(yīng)對各種復(fù)雜與罕見心血管疾病的能力。

一條更安靜的路

醫(yī)生生活之外，金澤寧至今保持著高強度的學(xué)習(xí)習(xí)慣?！拔疫@個年齡其實只剩兩件事了，第一件事就是鍛煉，第二個就是讀書?！睙o論臨床多忙，他每周都會抽出時間，觀看梅奧診所或埃默里大學(xué)的最新講座。

“平時跟金教授聊天的時候，國外前沿的文獻他都清楚，而且很能結(jié)合臨床情況去分析，思考這些知識對心內(nèi)技術(shù)有什么推動？他看得很透徹，而且應(yīng)用得也很快?！迸c金澤寧合作多年的里程楠教授評價道。

回望三十年從醫(yī)路，從西安求學(xué)，到北京各大知名中心的歷煉，再到如今南下上海的轉(zhuǎn)身，金澤寧一直在嘗試新的環(huán)境與方向。但在他自己看來，這是一條再自然不過的河流——他不再追求那個唯一的、標(biāo)準(zhǔn)化的“最優(yōu)解”，而是愿意花時間，去尋找那個最適合眼前具體個人的“合適解”。

“這一代年輕醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是，既要掌握精湛的技術(shù)，又要具備與患者建立信任的能力?！苯饾蓪帉︶t(yī)生的理想畫像是靠譜、信賴、坦誠。他表示，無論醫(yī)療機構(gòu)的屬性如何變化，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)始終是解決患者的問題——不僅是軀體的病痛，更是對未知的恐懼。

在這個技術(shù)迭代、節(jié)奏加快的時代，也許只有慢下來，美國名醫(yī)特魯多那句“有時治愈，常常幫助，總是安慰”才能變成現(xiàn)實。而金澤寧，在德達，選擇了一條更安靜的路，卻在這條路上，聽到了更清晰的心跳聲。

醫(yī)學(xué)界心血管領(lǐng)域交流群正式開放！

加入我們吧！

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。