今年春天，65歲的李伯伯來到郴州市第一人民醫(yī)院影像專家門診進行肺癌治療后的隨訪復查。十年前，他因為咳嗽到醫(yī)院就診，CT報告顯示：左肺下葉惡性腫瘤并對側肺葉內轉移；隨后住院完善檢查及病理，最終診斷為：左肺下葉肺鱗癌 T2N0M1 IV期。

當IV期出現在報告上

Ⅳ期即晚期，按照國際權威的AJCC分期標準，M1意味著腫瘤細胞已離開原發(fā)部位，發(fā)生了遠處轉移，代表腫瘤已經進入晚期階段，很難通過一般的治療手段治愈。

而在十年前的治療條件下，肺鱗癌不像肺腺癌那樣容易找到靶向突變位點，缺乏精準靶向藥物可用，也不像如今免疫治療。大量臨床數據顯示，這類IV期非小細胞肺癌的中位生存期，往往以"月"計算。

但李伯伯的治療團隊沒有拘泥于晚期肺癌的姑息治療，而是根據李伯伯的經濟條件、治療意愿，召集多學科團隊反復討論之后，制定了一套組合方案：CT引導下放射性粒子植入術，聯(lián)合GP方案（吉西他濱+鉑類）化療。

一顆"種子"，是如何工作的？

很多人對腫瘤治療的手段了解無外以下三種：手術、化療，和傳統(tǒng)放療——隔著皮膚、肌肉、骨骼，用射線從外部照射腫瘤。

這種體外放療的局限在于：射線沿途會經過大量正常組織，為保護周圍結構，往往不得不控制總劑量，導致局部腫瘤未必能被徹底消滅；并且受限于醫(yī)院放療科的工作時間，照射時間和周期有限。 　

而放射性粒子植入術的思路截然不同——把放射源直接送進腫瘤內部。

醫(yī)生在CT影像的實時引導下，將比芝麻還小的碘-125粒子，經細針精準植入腫瘤深處。這些粒子一旦就位，便會在數月內持續(xù)釋放低劑量放射線，24小時不間斷地破壞癌細胞的DNA復制能力。

它有三個關鍵特點：

①劑量高度集中：腫瘤內部實際受照劑量遠超常規(guī)體外放療的極限，且24小時不間斷照射，殺傷力更強。

②衰減迅速：射線穿透距離極短，緊鄰腫瘤的正常組織所受影響極低。

③按時退場：粒子的半衰期是設計為經過驗證的固定臨床有效作用期，它會在3個月的時間窗口內持續(xù)發(fā)揮作用，隨后逐漸安靜下來，不再對身體產生額外負擔。

這不是大范圍轟炸，而是一場持續(xù)數月的精準圍殲。

粒子植入手術：在呼吸之間完成的精密布置

2016年5月24日，李伯伯靜靜躺在CT介入手術臺上。

沒有大切口，也沒有全身麻醉。局部麻醉起效后，數根極細的穿刺針在CT實時影像的導航下，按照事先的TPS放療規(guī)劃的進針方案，緩緩穿過胸壁，繞過血管，抵達腫瘤中心。CT機每前進一步就確認一次針尖位置——每一毫米的推進，都在影像上留有印證。

當針尖穩(wěn)穩(wěn)停在預定坐標，放射性粒子依次釋放，按照術前劑量計劃，均勻分布在病灶之中，并經過TPS系統(tǒng)計算驗證粒子照射范圍符合術前的整體計劃，成功形成了一張覆蓋全部腫瘤區(qū)域的射線包圍網。

整個手術完成，貼上小小的創(chuàng)口貼，李伯伯坐起了身。身體深處、腫瘤內部，那些肉眼幾乎看不見的粒子，已經開始了它們漫長而安靜的工作。

三個月后，幾乎消失：pCR（臨床緩解）

手術后，聯(lián)合三個療程化療的全身治療隨即展開——局部精準控制與全身清掃同步進行。

2016年8月19日，術后不到三個月，復查CT結果出來了：原本邊界不清、占據左肺下葉的腫塊，幾乎消失殆盡，以及那些已失去放射活性、靜靜留存的金屬粒子。

醫(yī)學上，這被稱為臨床完全緩解。

此后，李伯伯每隔幾年隨訪復查CT，影像持續(xù)保持干凈、無進展的狀態(tài)。

一年、兩年、五年……

直到2026年的今天，再次復查：術后十年，沒有復發(fā)，沒有進展。

為什么放射性粒子植入術效果這么好？

作為主流惡性腫瘤治療手段的重要補充，放射性粒子植入術近年來取得了不少的高質量循證的證據成果，有望在未來腫瘤治療中發(fā)揮更大效果。

此外，NCCN和CSCO指南近年來均在關注一類特殊人群：寡轉移患者（雖已發(fā)生遠處轉移，但轉移灶數量極少、范圍局限。）

在JCO、Lancet等國際權威期刊上發(fā)表的多項研究均提示：對于寡轉移患者，積極的局部治療介入，可能顯著延長生存時間，部分患者甚至獲得長期控制。

李伯伯當年正屬于這一情況。原發(fā)腫瘤是產生轉移的源頭——如果不將其徹底摧毀，全身化療只能被動堵漏。放射性粒子植入憑借其超高局部劑量優(yōu)勢，直接端掉這個源頭，再配合化療清除全身殘余病灶，才形成了真正有效的組合打擊。

這不是偶然，而是對合適的患者，在合適的時機，選擇了合適的治療策略。

瀟湘晨報·晨視頻 記者張紫娟 通訊員強璐

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