近日，央視新聞頻道在《新聞直播間》欄目播出專題報道《國家醫(yī)保局:智能監(jiān)管守住醫(yī)�；鸢踩拙�》，介紹了山東、天津兩地在AI醫(yī)療+醫(yī)保監(jiān)管取得的成果。

其中微醫(yī)與天津市政府共建的天津健共體已合作273家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面接入AI監(jiān)測平臺，僅天津市西青區(qū)就累計攔截違規(guī)8.23萬次，涉及金額864萬元。

節(jié)目中以患者的實際診療過程為例：在診前篩查時患者的數(shù)據(jù)就會被實時錄入AI監(jiān)測平臺，系統(tǒng)自動比對歷史情況生成一份有針對性的“慢病管理建議”，同時對診療全流程進(jìn)行智能監(jiān)管，自動識別超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)收費等違規(guī)行為。

在微醫(yī)控股相關(guān)通稿中還寫到 ，該公司醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)落地一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，2024年全年共審核醫(yī)藥費用約1.7億元，攔截不合理支出1624萬元，占比9.5% ，識別欺詐騙保風(fēng)險參保人368人。

政策紅利兌現(xiàn) AI+醫(yī)保風(fēng)起

微醫(yī)控股成立于2004年，是中國AI醫(yī)療健康解決方案的最大提供商，前身是線上醫(yī)生預(yù)約平臺“掛號網(wǎng)”，曾于烏鎮(zhèn)成立了中國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2024年，微醫(yī)利用AI大模型對健共體模式進(jìn)行升級，完成四種AI算法的備案，包括微醫(yī)醫(yī)療大模型、微醫(yī)醫(yī)療助手大模型、微醫(yī)健康助手模型及微醫(yī)生文本生成算法。

本次央視報道該公司在AI醫(yī)保控費方面成果，是政策紅利釋放的結(jié)果。

4月1日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》，明確提出“健全事前、事中、事后相結(jié)合，全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管體系”。

該智能監(jiān)管體系應(yīng)有“三道防線”——醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端事前提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管，形成梯次攔截違法違規(guī)行為的協(xié)同效應(yīng)。

而近年來，多家醫(yī)療信息化巨頭都布局了該領(lǐng)域，積極引入AI提升審核效率，其中：

上市龍頭山大地緯研發(fā)民生服務(wù)垂直領(lǐng)域大模型DareWen，已經(jīng)在江蘇落地；上市央企國新健康推出“天樞·三醫(yī)”大模型，支持智能問答、“哨兵”模型、大數(shù)據(jù)反欺詐。

此外信華信旗下也有信智聯(lián)醫(yī)管平臺，可實現(xiàn)對醫(yī)療行為合理性的智能化審查，識別準(zhǔn)確率高達(dá)96%，單筆審核時間從15–30分鐘縮短至30秒–2分鐘，效率提升15–30倍。