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商務(wù)咨詢/顧問/請(qǐng)@yellowscholar?作者：黃先生斜杠青年

#時(shí)間深度 #貧困與發(fā)展 #醫(yī)學(xué) #科學(xué)史

圖片通過：蓋蒂圖片社

對(duì)急需藥物的便捷獲取使印度成為全球抗微生物耐藥危機(jī)的助燃劑

在海得拉巴一家街邊藥店，48歲的蘇希爾一塊塊地發(fā)放抗生素。他擁有商業(yè)學(xué)士學(xué)位，但從受過訓(xùn)練的藥劑師父親那里學(xué)到了這門手藝。他以服務(wù)社區(qū)為榮，許多人連一天的工作都無法缺席。很少有人有能力服用完整療程的抗生素，所以他把一片片片切成兩半。

在印度各地，抗生素被視為“強(qiáng)效藥物”：當(dāng)沒有時(shí)間和資金進(jìn)行正確診斷和醫(yī)療監(jiān)督治療時(shí)，這是一種快速且熟悉的解決方案。數(shù)百萬印度人——無論貧富——數(shù)十年來的日常使用，強(qiáng)化了抗生素有效且是日常生活的一部分的觀念。它們價(jià)格便宜，在成千上萬家街邊藥店廣泛供應(yīng)，對(duì)大多數(shù)人來說似乎沒有立即的副作用。

當(dāng)有人問蘇希爾為什么如此輕易地發(fā)放抗生素時(shí)，他的回答很直接：“我不能拿別人的生命冒險(xiǎn)。如果有人從村里來卻沒錢，我該怎么辦？我會(huì)給他們吃三天抗生素。我不能就這么放棄他們的生命。”

想想那個(gè)日薪工人，要養(yǎng)家糊口，沒有合同地從一個(gè)工作跳到另一個(gè)工作，還有許多其他人如果缺班就準(zhǔn)備替代他。一次腹瀉或呼吸道感染可能意味著他徹底失去工作。去附近的藥店，服用短期抗生素，休息一兩天，然后又回到工作崗位。對(duì)于印度社會(huì)底層的人來說，沒有醫(yī)療證明，也沒有帶薪假來保護(hù)他們的健康和工作。由于缺乏定期清潔的水和衛(wèi)生設(shè)施，健康和收入一樣，每天都在管理。對(duì)許多人來說，一次未達(dá)工資就足以讓基本需求變得遙不可及。

然而，代價(jià)會(huì)在其他地方積累。副作用不是立刻、明顯或戲劇性的，而是延遲、隱藏且普遍存在的。細(xì)菌會(huì)適應(yīng)。之前強(qiáng)效的藥物會(huì)失去效力。曾經(jīng)看似解決人類細(xì)菌感染易感性的完美方案，如今卻暴露出抗菌素耐藥性，這是抗生素過度使用的緩慢后果。

印度是全球抗菌藥物耐藥危機(jī)的加速劑。藥品治理薄弱、抗生素獲取便利、衛(wèi)生和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施缺口導(dǎo)致的高感染負(fù)擔(dān)、農(nóng)業(yè)中抗生素的廣泛使用，以及制藥和其他廢棄物流帶來的工業(yè)污染，共同加速了耐藥細(xì)菌的增長(zhǎng)和擴(kuò)散。

在互聯(lián)的世界里，這些微生物和耐藥基因不會(huì)停留在本地。

它們可能進(jìn)入無意游客的腸道，或在印度工人體內(nèi)循環(huán)。但抵抗并不局限于個(gè)體身體。它通過更廣泛的系統(tǒng)流動(dòng)，從污水和廢棄物到農(nóng)場(chǎng)、食品鏈和全球貿(mào)易。超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)在印度大城市外密集的農(nóng)場(chǎng)和供應(yīng)超市的蝦塘中。在那里，抗生素不僅僅是治療疾病。它們有助于維持集約生產(chǎn)，提供廉價(jià)蛋白質(zhì)，保護(hù)農(nóng)民收入，并確保企業(yè)利潤(rùn)。

南印度的制藥廠周圍也聚集了耐藥細(xì)菌。這些設(shè)施的污水反復(fù)被發(fā)現(xiàn)含有抗生素殘留物和耐藥基因。與此同時(shí)，一些制造商生產(chǎn)劣質(zhì)或假抗生素，面向國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)。這兩條路徑是進(jìn)入同一問題的截然不同路徑。環(huán)境污染使細(xì)菌暴露于化學(xué)物質(zhì)和低劑量抗生素殘留物的混合物中，幫助最耐寒的細(xì)菌存活并繁殖。低質(zhì)量藥物會(huì)讓細(xì)菌持續(xù)存在，使下次治療效果降低。無論哪種情況，這一現(xiàn)象都是MRSA細(xì)菌、耐藥結(jié)核病以及高度耐藥的大腸桿菌、克雷伯氏菌和不動(dòng)桿菌菌株的根源。隨后，這些微生物及其耐藥基因通過旅行、貿(mào)易、食品系統(tǒng)、流離失所、沖突和全球供應(yīng)鏈跨越國(guó)界。

我是斜杠青年，一個(gè)PE背景的雜食性學(xué)者！?致力于剖析如何解決我們這個(gè)時(shí)代的重大問題！?使用數(shù)據(jù)和研究來解真正有所作為的因素！

這不僅僅是一個(gè)純粹的生物醫(yī)學(xué)問題，而是具有全球影響力的掙痣、經(jīng)濟(jì)和澀匯危機(jī)

全球北方國(guó)家也難以幸免。其中許多機(jī)構(gòu)通過對(duì)處方、農(nóng)業(yè)和廢物管理的更嚴(yán)格管控，在減緩耐藥細(xì)菌傳播方面相對(duì)更為成功。但這些措施幾乎無法保護(hù)他們免受一個(gè)互聯(lián)世界所帶來的問題。換句話說，抵抗不會(huì)是印度唯一的負(fù)擔(dān)。

我們對(duì)抗菌劑耐藥性（AMR）的興趣來自多個(gè)方向——對(duì)Assa Doron來說，是通過在海得拉巴制藥廠附近的人類學(xué)實(shí)地考察，那里是一個(gè)長(zhǎng)期與抗生素廢棄物相關(guān)聯(lián)的制造中心;而亞歷克斯·布魯姆則通過社會(huì)學(xué)研究，將AMR視為結(jié)構(gòu)性脆弱性、日常自我關(guān)懷和軟弱治理的產(chǎn)物。多年來在印度藥品區(qū)、診所、農(nóng)場(chǎng)及日常醫(yī)療場(chǎng)所的聯(lián)合研究，使我們認(rèn)識(shí)到AMR并非純粹的生物醫(yī)學(xué)問題，而是具有全球影響力的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)危機(jī)。我們發(fā)現(xiàn)，抵抗在治理失敗、全球供應(yīng)鏈、勞動(dòng)力、貧困和農(nóng)業(yè)的交匯處形成——這些不平等決定了誰能在何種條件下獲得抗生素，以及目的為何。

這些不平等不僅僅存在于政策或市場(chǎng)層面;它們最終被銘刻在人體的微生物生命中。在一名日薪工人的腸道內(nèi)，抗生素能殺死許多致病細(xì)菌，但并非全部。有些人能存活下來，是因?yàn)樗麄円呀?jīng)具備了對(duì)藥物較不敏感的特征。下一次感染發(fā)生時(shí)，這些微生物幸存者更有能力承受抗生素治療。

耐藥細(xì)菌得以存活、繁榮并擴(kuò)散。這些微生物不會(huì)局限于單一腸道。它們通過糞便排出體外，進(jìn)入衛(wèi)生條件不均、污水常常未被處理的環(huán)境。在印度部分地區(qū)，露天排便仍然普遍，增加了微生物暴露的持續(xù)漩渦。我們也不應(yīng)假設(shè)這個(gè)微生物故事在種姓、階級(jí)和性別中都以統(tǒng)一的方式存在。例如，女性和女孩往往承受著不成比例的感染負(fù)擔(dān)，因?yàn)樾l(wèi)生設(shè)施、診斷和及時(shí)治療的獲取仍然極為不平等，抗生素的有效性也日益不確定。

故事并未以人體為終點(diǎn)?？股匾殉蔀榧s化農(nóng)業(yè)的常規(guī)工具。按銷量計(jì)算，全球銷售的抗菌藥物中約三分之二用于動(dòng)物而非人類。在印度，其使用尤為常見于蝦類養(yǎng)殖和家禽業(yè)，用于促進(jìn)生長(zhǎng)、在擁擠環(huán)境中防病并保護(hù)產(chǎn)量?？此菩实男袨橥撬幬镆蕾嚨谋憩F(xiàn)。

這些集約化農(nóng)業(yè)系統(tǒng)將摻有抗生素的廢棄物排放到河流、池塘、土壤和空氣中，助長(zhǎng)了更廣泛的抗性生態(tài)。藥物殘留物和耐藥細(xì)菌通過廢水、徑流、飼料和糞便流動(dòng)，同時(shí)也會(huì)通過動(dòng)物畜舍和廢棄物中攪動(dòng)的塵埃和空氣顆粒。抵抗不會(huì)停留在谷倉(cāng)或診所里。它穿越身體、物種和景觀。環(huán)境本身就變成了一個(gè)水庫(kù)。

一旦抵抗深入這些更廣泛的環(huán)境中，就很難在任何一個(gè)地方或群體內(nèi)遏制。微生物通過貿(mào)易和旅游傳播。一項(xiàng)針對(duì)瑞士旅客從印度返回的研究發(fā)現(xiàn)，腸道中抗生素耐藥菌的定殖率極高，這是一種無癥狀的不受歡迎的細(xì)菌帶回家。抵抗不尊重邊界。它與我們建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施和生態(tài)同步。

貿(mào)易也承載著它。印度蝦業(yè)因勞工違規(guī)和出口合規(guī)失誤而受到越來越多的批評(píng)。2025-26年，幾批運(yùn)往美國(guó)和歐洲的蝦類因檢測(cè)出禁用抗生素殘留而被拒收。換句話說，看似數(shù)千英里外的地方性問題已經(jīng)在傳播。

工業(yè)區(qū)附近的村民描述說，常在夜晚掩護(hù)下釋放出惡臭的廢水

另一個(gè)龐大的跨國(guó)貿(mào)易是印度的藥品生產(chǎn)。全球南方國(guó)家常被描述為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)象，實(shí)際上卻將制造業(yè)、廢棄物和暴露集中在印度等地，而將廉價(jià)抗生素的益處分散到其他地方。全球北方大量消費(fèi)這些藥物，盡管印度承擔(dān)了很大的環(huán)境破壞。借用化石燃料的說法，我們的集體抗生素足跡非常龐大。而且像碳一樣，其成本會(huì)緩慢累積，然后才以力量回歸。

這里是微生物循環(huán)與全球廉價(jià)抗生素生產(chǎn)交匯的地方。近幾十年來，大量抗生素制造業(yè)為了追求更高的利潤(rùn)率和更寬松的監(jiān)管，轉(zhuǎn)移到了全球南方。印度是這一制藥貿(mào)易的核心。它是全球最大的仿制藥生產(chǎn)商之一，也是向非洲、歐洲和美國(guó)出口仿制抗生素的重要供應(yīng)商，同時(shí)供應(yīng)其龐大的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。大量成品藥物以及關(guān)鍵的活性藥物成分，會(huì)經(jīng)過海得拉巴的工業(yè)走廊，最終抵達(dá)全球各地的診所和農(nóng)場(chǎng)。

該行業(yè)創(chuàng)造數(shù)十億美元收入，并承擔(dān)全球負(fù)擔(dān)得起的治療費(fèi)用。然而，正如《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》最近在標(biāo)題中所指出的，它也存在“浪費(fèi)問題”。在幾個(gè)制造中心，處理不當(dāng)?shù)墓I(yè)排放物釋放出大量藥物成分、抗生素殘留物，有時(shí)甚至重金屬，進(jìn)入周邊土壤和水道。當(dāng)細(xì)菌反復(fù)暴露于這些物質(zhì)時(shí)，最強(qiáng)壯的細(xì)菌更有可能存活、繁殖，并與其他細(xì)菌共享抗藥性。研究記錄了在此類環(huán)境中抗藥性生物的顯著水平。工廠、藥房和田間的界限開始模糊。

在海得拉巴郊區(qū)，常被稱為印度制藥之都，居住在工業(yè)區(qū)附近的村民描述說，常在夜晚掩護(hù)下排放出惡臭的廢水。受采訪過的前村長(zhǎng)沙納卡爾，幾十年來一直在挑戰(zhàn)制藥公司。在村莊附近的一個(gè)地點(diǎn)，他指向一條黑暗的運(yùn)河。“你看，”他指著水說，“因?yàn)槲廴荆~都死了。候鳥已經(jīng)停止來訪了?！钡咎锏漠a(chǎn)量現(xiàn)在只有以前的一半。一頭曾經(jīng)每天產(chǎn)奶8到10升的水牛，現(xiàn)在只產(chǎn)兩升奶。“這就是我們的進(jìn)步，”他說。雖然海得拉巴可能被譽(yù)為信息技術(shù)和制藥中心，并被譽(yù)為經(jīng)濟(jì)奇跡，但從穆西河畔看，這種成功的代價(jià)令人擔(dān)憂地嚴(yán)重。

抗生素的本地故事揭示了更廣泛的模式。這不僅關(guān)乎貧困或不穩(wěn)定，更是關(guān)于開采和外包污染的掙痣經(jīng)濟(jì)。那些在全球供應(yīng)鏈中流通并滲入工業(yè)廢棄物的藥物，也同樣流經(jīng)工廠化農(nóng)場(chǎng)、街邊藥房、社區(qū)衛(wèi)生工作者和家庭藥柜。那些從制藥廠堅(jiān)固墻壁內(nèi)開始的，如今卻在日常的照護(hù)行為中重新出現(xiàn)，這些行為受不平等、基礎(chǔ)設(shè)施落后的困擾以及藥品速效療法的正常化所塑造。

在印度農(nóng)村，抗生素也被制造出來以彌補(bǔ)醫(yī)療系統(tǒng)無法可靠提供的不足。對(duì)于獲得正規(guī)醫(yī)療服務(wù)有限的人來說，這些可能是唯一的途徑，通常可從農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雜貨店獲得。藥丸很便宜;門診就診可能意味著出差、失去工資和等待數(shù)小時(shí)。在這些環(huán)境中，抗生素代替了診斷、護(hù)理連續(xù)性和適當(dāng)治療所帶來的成本。然而，圍繞其可靠性構(gòu)建的系統(tǒng)開始顯現(xiàn)壓力。

曾經(jīng)被信任保護(hù)最脆弱群體——新生兒敗血癥患者、手術(shù)患者、化療患者——的藥物，如今已不再像以前那樣發(fā)揮作用。在印度，抗藥細(xì)菌感染估計(jì)每年導(dǎo)致約6萬名新生兒死亡，其影響也日益明顯，遠(yuǎn)超貧困群體。

作為日常解決方案，非生物技術(shù)不僅僅是窮人的專利。在印度的城市中心，另一種動(dòng)態(tài)正在形成：更高的健康意識(shí)與幾乎具有消費(fèi)主義的確定性并存，因?yàn)橄鄬?duì)富裕的患者來到付費(fèi)咨詢?cè)\所時(shí)，已經(jīng)確信自己知道需要哪種藥物。正如欽奈社區(qū)醫(yī)生馬尼什·亞達(dá)夫公開表達(dá)的：“這是一個(gè)印度中的兩個(gè)印度?！奔词乖谕蛔鞘袃?nèi)，他也看到了明顯的分歧——富裕社區(qū)中過度知情的人相信抗生素的速度和效力，而貧困的社區(qū)則對(duì)藥物及其長(zhǎng)期后果知之甚少。然而，有一個(gè)相似之處依然存在：從封閉社區(qū)到城市貧民窟，人們普遍相信抗生素是恢復(fù)健康最可靠的途徑。

在一家繁忙的公立醫(yī)院里，醫(yī)生普里亞·帕蒂爾因病人量而迅速?gòu)囊粡埓沧叩搅硪粡埓病Ｎ廴竞蛽頂D住房助長(zhǎng)了各種感染——細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲。每次咨詢都會(huì)被同樣的問題籠罩：這種發(fā)燒是細(xì)菌感染、病毒感染，還是完全是別的什么？“開始抗生素，停止抗生素，哪種抗生素？”很少有時(shí)間、金錢或設(shè)備進(jìn)行專業(yè)診斷。治療變得經(jīng)驗(yàn)化，以癥狀和概率為指導(dǎo)，而非實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)——這是一種需要精準(zhǔn)度的散彈式方法。廣譜和最后手段藥物被部署以覆蓋盡可能多的可能性，破壞整個(gè)微生物群落以打擊可能的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

帕蒂爾了解抗菌藥物耐藥性，也目睹過曾經(jīng)可靠的藥物逐漸失效。然而，患者經(jīng)常期待，甚至堅(jiān)持要處方。沒有一個(gè)孩子就離開可以被解讀為忽視;醫(yī)生的購(gòu)物常常隨之而來。在許多診所以小型企業(yè)形式運(yùn)營(yíng)、聲譽(yù)靠口碑傳播的體系中，拒絕提供抗生素存在真正的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生陷入兩難：開藥時(shí)可能加劇耐藥性，拒絕開藥并可能失去患者的信任。

患者追求安全感，醫(yī)生尋求確定性，機(jī)構(gòu)追求效率，而各行業(yè)追求利潤(rùn)

私立醫(yī)院在不同壓力下運(yùn)作，但最終結(jié)果相似?？股貪M足患者期望，保護(hù)收入，并確保短期效果最快。早期且廣泛開藥能加快患者在系統(tǒng)中的進(jìn)展;更高的員工流動(dòng)率提升了利潤(rùn)。預(yù)防性抗生素用于日間手術(shù)，減少床位天數(shù)并降低費(fèi)用。在這里，抗生素治療的作用與其說是靶向治療，不如說是作為一種管理工具，而在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中發(fā)揮作用。諷刺的是：使現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理成為可能的藥物，正逐漸失去其力量，而這些藥物正是圍繞它們建立的機(jī)構(gòu)。

稱之為濫用就是誤讀。這個(gè)詞暗示了個(gè)人失敗——醫(yī)生開藥過快，患者要求過多——并掩蓋了使這些決定不僅可理解且合理的條件。責(zé)任分散在尋求安全感的患者、尋求確定性的醫(yī)生、追求效率的機(jī)構(gòu)和追求利潤(rùn)的行業(yè)之間?？股氐牧魍ú⒎腔谶@些系統(tǒng)，而是因?yàn)樗鼈儭?/p>

研究人員最初在海得拉巴一家公立醫(yī)院看到這種局面，工作人員最初試圖把研究人員趕走——他們誤以為研究人員是制藥代表。這個(gè)反應(yīng)很有意思。多年來的積極營(yíng)銷、委托和宣傳訪問讓該機(jī)構(gòu)保持警惕。毒品推廣不是偶爾的打擾，而是日常的存在。

全國(guó)各地，從城市醫(yī)院到農(nóng)村診所，研究人員都遇到了同樣的模式。醫(yī)療代表們帶著樣品包、精美宣傳冊(cè)和電子演示，穿過候診室和咨詢室，推銷更新、更強(qiáng)效的抗生素作為對(duì)抗已對(duì)舊藥產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌的解決方案。場(chǎng)地講究得體且謙遜，強(qiáng)調(diào)更快的康復(fù)和更好的患者滿意度——這正是在擁擠、時(shí)間緊迫的環(huán)境中最為重要的貨幣。

臨床醫(yī)生們明白這些訪問是商業(yè)驅(qū)動(dòng)的，但它們也填補(bǔ)了一個(gè)真正的空白。很少有醫(yī)生有時(shí)間跟上試驗(yàn)、新藥和不斷變化的治療方案。代表們提供了簡(jiǎn)明的總結(jié)和簡(jiǎn)化更新，以適應(yīng)緊湊的日程安排，有時(shí)還會(huì)附上會(huì)議邀請(qǐng)和職業(yè)福利。尤其是在農(nóng)村地區(qū)，從業(yè)者通常接受過有限的正規(guī)培訓(xùn)，教學(xué)與銷售之間的界限難以分明。信息和宣傳在實(shí)際操作上已經(jīng)變成了同一回事。

這表明，推動(dòng)抗生素使用和削弱其有效性的條件并不矛盾——它們是同一種條件。病房過度擁擠、生計(jì)不穩(wěn)定、商業(yè)化醫(yī)療、激進(jìn)的營(yíng)銷、薄弱的診斷和脆弱的治理，并非各自對(duì)問題貢獻(xiàn)了獨(dú)立的部分。

它們形成了一個(gè)單一的生態(tài)系統(tǒng)，在其中，抵抗不是偶然或個(gè)體行為的失敗，而是可預(yù)測(cè)的結(jié)果。從這個(gè)意義上說，AMR并不是系統(tǒng)未能預(yù)防的疾病。這是系統(tǒng)不斷產(chǎn)生的問題。

隨著我們深入探討印度抗生素的故事，越清楚這些藥物與該國(guó)獨(dú)立后進(jìn)步愿景密不可分：這一愿景建立在自立、科學(xué)能力以及技術(shù)保障健康與繁榮的承諾之上。

國(guó)家首任總理賈瓦哈拉爾·尼赫魯堅(jiān)決認(rèn)為掙痣自由必須與工業(yè)和科學(xué)能力相匹配。正如印度會(huì)建造自己的鋼鐵廠和水壩，它也可以自己制造藥品?？股卦谟《缺煌瞥绾蛻c祝，視為現(xiàn)代化、進(jìn)步和壽命延長(zhǎng)的象征。

抗生素幫助建立了現(xiàn)代的規(guī)模體系。不僅在醫(yī)院，也在集約化的養(yǎng)殖場(chǎng)和水產(chǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)中，這些工廠現(xiàn)為印度消費(fèi)者和國(guó)外市場(chǎng)提供廉價(jià)蛋白質(zhì)。然而，這種糾纏很少出現(xiàn)在貿(mào)易的勝利語言中。最近與歐洲和漂亮國(guó)簽訂的自由貿(mào)易協(xié)定被宣傳為互利的成果，預(yù)計(jì)將促進(jìn)藥品出口和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力。但實(shí)際情況卻大不相同。

接觸抗生素和耐藥細(xì)菌并非罕見事件。它是日常生活的一部分

在海得拉巴郊外的家禽場(chǎng)，工人們撕開裝有粉末的添加劑袋，倒入水箱，供成千上萬只雞只食用。其中含有抗生素，盡管現(xiàn)場(chǎng)很少有人能說出這些化合物。快速擴(kuò)張使雞肉和雞蛋變得廣泛可得，但倉(cāng)位擁擠且生產(chǎn)周期緊張，促使人們常規(guī)使用抗菌藥物。由于缺乏可靠的官方數(shù)據(jù)，印度的非掙腐部門和國(guó)際調(diào)查也受到了大量關(guān)注。民間社會(huì)團(tuán)體發(fā)布了一系列關(guān)于工業(yè)化養(yǎng)殖的嚴(yán)厲報(bào)告，記錄了家禽生產(chǎn)中抗生素的常規(guī)使用情況。諸如《一場(chǎng)雞的游戲：印度家禽養(yǎng)殖如何制造全球超級(jí)細(xì)菌》（2018年）和《家禽藥丸問題：抗生素及其環(huán)境問題》（2024年）等研究，將農(nóng)業(yè)中的抗生素使用不僅視為農(nóng)業(yè)問題，更是環(huán)境惡化和公共健康風(fēng)險(xiǎn)的問題。

經(jīng)濟(jì)壓力促使農(nóng)民追求更高的產(chǎn)量和更薄的利潤(rùn)率，幾乎沒有空間去審查飼料、水或生長(zhǎng)促進(jìn)劑的成分。許多人對(duì)抗生素在他們運(yùn)營(yíng)中的流轉(zhuǎn)僅有模糊的了解。其后果遠(yuǎn)不止偶爾因殘留物被標(biāo)記的失敗出口貨物。在家里，暴露雖安靜但持續(xù)——無論是餐桌上的食物、土地上的水、田野里的糞便。對(duì)于動(dòng)物、農(nóng)場(chǎng)工人以及生活在集約農(nóng)業(yè)附近的社區(qū)來說，接觸抗生素和耐藥細(xì)菌并非罕見事件。它是日常生活的一部分。

這種農(nóng)業(yè)暴露需要從更廣泛的疾病和依賴視角來看待。在這些累積的暴露基礎(chǔ)上，印度正承受著日益沉重且不斷變化的疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)核?。═B）依然普遍存在，該國(guó)擁有世界上多重耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)最大的國(guó)家之一：這些菌株已不再對(duì)一線治療產(chǎn)生反應(yīng)，需要更長(zhǎng)、更毒且更昂貴的治療方案。腹瀉疾病依然存在，同時(shí)也出現(xiàn)了如今全球普遍存在的慢性疾病，包括糖尿病、癌癥、高血壓和腎臟疾病。許多患者依賴可靠的抗生素來保護(hù)正在接受化療的患者，預(yù)防術(shù)后感染，并應(yīng)對(duì)次大陸慢性病日益增多的各種并發(fā)癥。與此同時(shí)，院內(nèi)感染對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥的病例越來越普遍。依賴加深，效力也在減弱。

疫情暴露了這種依賴的根深蒂固。當(dāng)新冠疫情爆發(fā)且尚無明確治療方法時(shí)，抗生素被廣泛用作預(yù)防、安慰和習(xí)慣，有時(shí)還得到了當(dāng)局的支持。最新研究發(fā)現(xiàn)，盡管住院新冠患者中只有極少部分發(fā)生了細(xì)菌共感染，但這些做法導(dǎo)致了疫情期間抗生素使用的急劇上升。專家們將此與印度及其他地區(qū)抗菌素耐藥性惡化聯(lián)系起來。

他的作品并非遙遠(yuǎn)的抽象。想象中的“后抗生素時(shí)代”往往會(huì)引發(fā)戲劇性的頭條新聞——旅行禁令、供應(yīng)鏈崩潰、世界明顯崩潰。但現(xiàn)實(shí)會(huì)比這更安靜，也更為普遍。與新冠疫情不同，其急性期已過去，抗生素失效的世界不會(huì)解決。它將成為醫(yī)學(xué)的新狀態(tài)。威脅不僅在于耐藥性感染更難治療。而是現(xiàn)代醫(yī)療的整個(gè)支架都依賴于抗生素的有效作用。髖關(guān)節(jié)置換、化療、剖宮產(chǎn)、器官移植——這些都不是特殊手術(shù)。他們是醫(yī)院的日常交通工具。每種疾病都存在感染風(fēng)險(xiǎn)，目前抗生素已使這些風(fēng)險(xiǎn)變得可控。沒有這種保障，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理所當(dāng)然的許多工作將變得難以，甚至不可能安全地進(jìn)行。

這一嚴(yán)重后果不僅限于印度。全球范圍內(nèi)，抗生素耐藥性持續(xù)上升。世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱，常見細(xì)菌感染的病例每年穩(wěn)步增長(zhǎng)，其中相當(dāng)比例對(duì)一線治療產(chǎn)生耐藥性。印度常被描述為震中，但其力量并非印度獨(dú)有。在那里，這些生物被強(qiáng)化，且在大規(guī)模上可見，但它們正迅速滲透到全球的生物和環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)中。

所謂超級(jí)細(xì)菌的興起不僅僅是醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步或問題。它反映了貿(mào)易、監(jiān)管、食品系統(tǒng)和工業(yè)增長(zhǎng)的決策?？股貛砹朔欠驳倪M(jìn)步。它們也成為了那些缺乏系統(tǒng)的支柱。問題不再是它們是否改變了現(xiàn)代生活。而是現(xiàn)在生活有多少依賴于他們。

如果超級(jí)細(xì)菌的威脅仍顯抽象，經(jīng)濟(jì)損失或許仍會(huì)引起關(guān)注

這并不意味著新抗生素?zé)o關(guān)緊要。它們很重要，因?yàn)樗鼈兛梢灾委煂?duì)舊藥不再敏感的感染。但它們應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用以保持其有效性，充其量也只是短期的解決方案。細(xì)菌會(huì)像往常一樣在壓力下適應(yīng)。持久解決方案必須跨越診所、農(nóng)場(chǎng)、工廠和環(huán)境，因?yàn)檫@些環(huán)境相互放大。

印度的危機(jī)就是我們共同的危機(jī)。離岸生產(chǎn)、出口市場(chǎng)和成本驅(qū)動(dòng)的采購(gòu)塑造了進(jìn)入全球供應(yīng)鏈的原料，以及通過水道、食品系統(tǒng)、醫(yī)院和遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出印度的機(jī)構(gòu)流通。行業(yè)不能只是旁觀者。民間社會(huì)長(zhǎng)期呼吁有效的廢水處理以及抗生素使用和排放的透明披露。現(xiàn)在需要的是全球性的應(yīng)對(duì)，制定可執(zhí)行的供應(yīng)鏈規(guī)則，同時(shí)通過技術(shù)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)區(qū)域能力，契合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實(shí)，同時(shí)應(yīng)對(duì)導(dǎo)致濫用和污染的全球力量。

2026年1月發(fā)布的《全球行動(dòng)計(jì)劃》更新為利害關(guān)系提供了具體數(shù)字。代價(jià)不僅是生命，還包括更高的治療費(fèi)用、生產(chǎn)力損失，以及畜牧業(yè)生產(chǎn)和更廣泛福利的重大打擊。如果超級(jí)細(xì)菌的威脅仍然顯得抽象，經(jīng)濟(jì)損失或許仍會(huì)引起關(guān)注。除非全球社會(huì)共同承擔(dān)印度乃至全球南方抵抗運(yùn)動(dòng)興起的共同責(zé)任，否則最終將為全球各地的后果付出代價(jià)。

超級(jí)細(xì)菌對(duì)國(guó)界和身體邊界毫不在意。它們穿梭于醫(yī)療系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施和行業(yè)，這些行業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)短期收益，同時(shí)分散長(zhǎng)期傷害。印度并非這場(chǎng)危機(jī)的根源，而是這些壓力最強(qiáng)烈且規(guī)模最為集中的地方之一。在這些安排改變之前，超級(jí)細(xì)菌將不再是偶發(fā)現(xiàn)象，而是我們所創(chuàng)造世界可預(yù)見的結(jié)果。

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