上月，國家醫(yī)保局會同國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。4月10日，國家醫(yī)保局針對《指導意見》進行專門的解讀介紹。

活動現(xiàn)場

保障患者基層就醫(yī)：

支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜在會上介紹，《指導意見》從五個方面對基層服務(wù)發(fā)展體現(xiàn)了更加有力的支持。

一是更加有力保障基層基金收入。優(yōu)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額管理，在保障基金平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，通過優(yōu)化總額編制結(jié)構(gòu)，合理體現(xiàn)對基層的支持，年度新增醫(yī)保基金可適當向基層傾斜。完善緊密型醫(yī)共體總額付費，重點對醫(yī)共體總額、績效考核、結(jié)余留用等提出要求，明確結(jié)余分配要向基層傾斜。

同時，拓展基層機構(gòu)定點覆蓋，在合理規(guī)劃定點資源配置基礎(chǔ)上，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入定點，醫(yī)療救助定點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面至少覆蓋1家基層機構(gòu)，便利困難群眾就醫(yī)。此外，提高醫(yī)保基金結(jié)算效率，落實醫(yī)保基金預付政策，穩(wěn)步拓展即時結(jié)算覆蓋面，實施醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動，鼓勵有條件的地區(qū)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金比例。

二是更加有力保障患者基層就診就醫(yī)。門診方面，進一步明確職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。鼓勵有條件的地區(qū)向基層傾斜，支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方。在住院方面，進一步落實住院差別化待遇政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例；綜合基金支撐能力、群眾就醫(yī)需求、基層醫(yī)療服務(wù)能力，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院起付線。

同時，鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，因地制宜細化基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包內(nèi)容。此外，鼓勵基層用好價格政策開展適宜服務(wù)，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格管理，支持有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)開展長期護理服務(wù)。

三是更加有力推進適宜基層特點的支付改革。在門診支付上，鼓勵探索門診按人頭付費與慢病管理相結(jié)合，加強基層門診付費與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動，探索將簽約居民門診基金按人頭支付給基層或家醫(yī)（團隊）。在住院支付上，鞏固提升住院按病種付費質(zhì)效，動態(tài)調(diào)整分組方案，遴選適宜的基層病種，并對中醫(yī)支付、病種付費核心要素管理、數(shù)據(jù)發(fā)布等工作提出要求。

四是更加有力保障群眾基層用藥需求。健全“三級”用藥銜接聯(lián)動機制，健全醫(yī)共體內(nèi)藥品采購、配送、使用一體化管理機制，實現(xiàn)處方規(guī)范流轉(zhuǎn)、用藥需求精準匹配；加快推進“醫(yī)保藥品云平臺”建設(shè)，更好滿足群眾和基層醫(yī)療機構(gòu)急需藥品的查詢、配備需求；擴大集采政策覆蓋面，擴大基層常見病、慢性病藥品采購、配備、使用范圍。

五是更加有力提升基層醫(yī)保便民服務(wù)水平。支持基層經(jīng)辦站點配備終端設(shè)備、集成人臉識別技術(shù)應用，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)刷臉支付；鼓勵有條件的地區(qū)推進醫(yī)保經(jīng)辦“智能辦”，可依托醫(yī)保智能體為參保群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供24小時線上智能咨詢；加強基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓和指導，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)能力。

政策亮點：

徹底打消“節(jié)約基金反而降低次年支付額度”顧慮

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部副部長苗艷青指出，緊密型縣域醫(yī)共體總額付費方面，本次政策最核心的亮點在于明確醫(yī)共體通過精細化管理、強化健康管理、規(guī)范診療行為實現(xiàn)的當年醫(yī)保基金結(jié)余，不作為次年總額指標的調(diào)減因素。這一舉措徹底打消了醫(yī)共體“節(jié)約基金反而降低次年支付額度”的顧慮，引導醫(yī)共體轉(zhuǎn)向“加強健康管理”。

苗艷青還指出，文件在支付政策上的一系列傾斜，進一步夯實各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位：縣級醫(yī)療機構(gòu)重點聚焦疑難重癥和轄區(qū)醫(yī)學人才培養(yǎng)，基層醫(yī)療機構(gòu)重點承擔常見病、多發(fā)病診療和慢性病管理，以及康復護理服務(wù)。

對于探索門診按人頭打包支付與慢性病管理相結(jié)合的多元復合支付方式，苗艷青認為，這是健全醫(yī)防融合、慢性病管理的長效激勵機制。這將醫(yī)?；鹬Ц杜c群眾健康管理效果直接掛鉤，推動基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊從“重治療”向“重預防”轉(zhuǎn)變?；鶎訖C構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊提升群眾健康素養(yǎng)，提高群眾健康水平，減少過度診療，實現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)余，而結(jié)余可用于激勵基層醫(yī)務(wù)人員，提高其收入水平，形成良性循環(huán)。

首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩談到參保群眾門診就醫(yī)保障的新政策時指出，核心是通過差別化待遇政策與長處方松綁雙管齊下，引導患者下沉基層。一方面，明確門診統(tǒng)籌報銷比例，相當于基層看病報銷更多、自付更少。另一方面，允許基層為符合條件的慢病患者開具最長12周的長處方，且不納入次均費用的考核。長處方“松綁”是吸引慢病患者留在基層接受規(guī)范管理的重要抓手。

紅星新聞記者 胡伊文 北京報道

編輯 包程立

審核 何先菊