部分來源：康復空間Physioworks

編輯：陸廉

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本文關于《青少年特發(fā)性脊柱側凸（AIS）診療共識》的學術論文，發(fā)表于《海軍軍醫(yī)大學學報》2025年3月第46卷。

這篇共識文章是對AIS診療的一次全面且權威的總結。它強調了AIS是一種復雜的三維畸形，其診療需要系統(tǒng)性的評估（特別是骨骼成熟度和柔韌性），并遵循基于Cobb角和發(fā)育情況的階梯化治療原則（觀察-支具-手術）。同時，文章也指出了當前的研究熱點（如選擇性融合、下融合椎選擇）和未來發(fā)展趨勢（如AI和微創(chuàng)）。

青少年特發(fā)性脊柱側凸診療共識·核心解讀

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01

流行病學與病因

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患病率：全球1%-3%，中國大陸約1.20%。女性患病風險顯著高于男性。

病因：尚不明確，但被認為是多因素作用的結果。主要相關因素包括：

基因遺傳（同卵雙胞胎發(fā)病率一致率遠高于異卵雙胞胎）。

骨骼生長發(fā)育不平衡。

激素分泌異常（如雌激素、褪黑素）。

中樞神經系統(tǒng)異常、結締組織異常等。

02

篩查與診斷

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核心原則：早發(fā)現、早診斷、早干預。

篩查方法：

首選：前彎試驗 結合 脊柱測量儀。

新技術：人工智能與深度學習正在提升篩查的效率和精度。

診斷金標準：在脊柱全長正位X線片上，使用 Cobb角法 測量，角度 ≥10° 即可診斷。

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03

分型系統(tǒng)

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分型的目的是指導手術規(guī)劃和預測預后。文章介紹了幾個重要的分型系統(tǒng)：

Lenke分型：目前國際最常用的分型，綜合考慮了冠狀面?zhèn)韧诡愋?、腰彎修正和矢狀面形態(tài)，將彎曲分為結構性彎和非結構性彎。

PUMC分型：由北京協(xié)和醫(yī)院提出，根據頂點數量分型，并為每個亞型制定了具體的手術方案。

矢狀面分型：隨著EOS影像系統(tǒng)的應用，對矢狀面的評估越來越重要。

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04

評估與檢查

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全面評估：包括病史、體格檢查、神經系統(tǒng)檢查。

影像學檢查：

全脊柱X線片（站立位）：基礎檢查。

EOS系統(tǒng)：低輻射且能進行三維重建。

三維CT：用于復雜病例的術前規(guī)劃。

MRI：用于排除脊髓本身的病變（如脊髓空洞癥）。

關鍵評估指標：

骨骼成熟度：通過 Risser征、Y三角軟骨、Sanders評分 等評估，是判斷側凸進展風險和決定治療方式的關鍵。

脊柱柔韌性：通過仰臥側屈位X線片等方法評估，對制定手術矯形方案至關重要。

05

治療方案

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治療方案根據Cobb角大小和骨骼成熟度決定：

觀察隨訪：Cobb角 <25°。定期復查，可嘗試物理治療等（療效待證實）。

支具治療：Cobb角25°~45°且骨骼未成熟。

需要長時間佩戴（每天18-23小時），直至骨骼成熟。

主要目的是阻止側凸進展，而非改善外觀或生活質量。

患者依從性是治療成功的關鍵。

手術治療：Cobb角>45°或支具治療無法控制的進展性側凸。

主流術式：后路椎弓根螺釘內固定術。

手術目標：矯正三維畸形，恢復脊柱平衡，阻止進展。

06

手術規(guī)劃的熱點問題

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選擇性融合：

只融合主要的結構性彎曲，保留更多的活動節(jié)段。文章詳細列出了選擇性胸彎融合和胸腰彎/腰彎融合的嚴格適應證。

下融合椎的選擇：

如何在保證冠狀面平衡的同時，盡可能融合到更遠的椎體（如L3而非L4），以保留腰椎活動度，是目前的爭議和熱點。最后實質觸及椎 是一個有前景的參考標準。

并發(fā)癥防治：

如何避免術后雙肩失衡、冠狀面失平衡、近端交界性后凸 等并發(fā)癥，關鍵在于精細的術前規(guī)劃。

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07

健康相關生活質量

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AIS患者，尤其是手術患者，其自我形象和心理健康是HRQoL的核心。

支具治療可能對心理產生負面影響。

手術能顯著改善患者的外觀和自我形象，從而提升HRQoL。

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08

對治療師的啟示

聊回共識里那句話——“物理治療等療效待證實”。這個說法放在循證醫(yī)學的框架下沒毛病，目前高質量RCT確實不多。但咱們做臨床的都知道，證據等級低不等于沒用，很多時候是因為干預方式不標準、患者依從性差、評估指標單一。

舉兩個我經手的例子，都是輕度右胸彎的青少年女孩

Cobb角都在20°-25°之間，Risser 1-2級：

第一個女孩只做常規(guī)的核心訓練和姿勢提醒，三個月后體態(tài)變化不大，自己也沒信心了，復查時Cobb角還漲了2°。 第二個女孩學了施羅斯的入門基礎，重點練定向呼吸和三維矯正體位——比如左側臥位下的“吸氣頂右側凹陷+呼氣維持軀干延伸”，每天15分鐘。同樣是三個月，Cobb角沒變，但Adam’s試驗的旋轉度從9°降到了5°，兩側腰線對稱性明顯改善。她媽媽拍對比照片發(fā)給我時，我特意量了肩峰高度差，從1.2cm縮到0.6cm。

為什么會有這個差別？關鍵在于呼吸與發(fā)力的配合。常規(guī)訓練往往只強調“把身體拉直”，患者本能地聳肩、憋氣、用爆發(fā)力代償。而施羅斯的底層邏輯是：吸氣時氣流主動進入凹陷側，利用胸廓的三維擴張產生內撐力；呼氣時維持這個位置，同時收縮凸側的肌群去穩(wěn)定矯正后的姿勢。這個過程不是練肌肉力量，而是練神經肌肉控制和本體感覺。一旦患者找到了“吸氣撐開、呼氣鎖住”的節(jié)奏，矯正就不再是治療師硬掰出來的，而是患者自己能掌控的。

共識也提到了“骨骼成熟度是決定治療策略的關鍵”。對Risser 0-2級、Cobb角25°-45°的孩子，支具是主流方案。但很多戴支具的孩子，摘掉支具后身體僵硬、呼吸受限、核心塌陷。如果配合施羅斯訓練，尤其是支具摘除后的“再教育”階段，幫助孩子重新建立自主的姿勢控制能力，依從性和生活質量都會明顯提升。

所以我的建議是：如果你手頭有脊柱側彎患者，或者未來想深耕這個方向，花時間系統(tǒng)學一下施羅斯的入門培訓是值得的。

重點是那些能直接落地的內容——怎么快速評估側彎分型、怎么用手引導患者找到凹陷側的吸氣感、怎么設計家庭作業(yè)讓患者能獨立練。這些靠看視頻和看書很難真正掌握，最好有實操帶教和即時糾錯。

康知了近期有施羅斯技術培訓，線上線下結合，有完整的入門課程和進階模塊。如果感興趣可以留意公眾號的課程通知。學完之后回去對比一下自己手上的患者，那個體感會比任何文獻數據都更直接。

歡迎參加5月28日施羅斯國際認證講師龔少鵬老師在長沙站開展的施羅斯國際認證培訓班。屆時將有資深導師親自授課，系統(tǒng)講解施羅斯體操理論和實踐，以及支具配合等知識。

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青少年特發(fā)性脊柱側凸診療共識·原文

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